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- 2016-08-15 发布于天津
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第23届温岭市青少年科技创新大赛青少年创新项目申报书.doc
第23届温岭市青少年科技创新大赛青少年创新项目申报书
第一部分:申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。
我(们)确认所有申报资料属实。
我(们)授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。
所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求,申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。
申报者签名: 监护人签名:
年 月 日 年 月 日
第23届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制
第二部分:参赛信息
项目名称:
申 报 者:
申报者所在学校:
项目辅导机构(没有可不填):
项目学科类别:请在确认的学科上划“√”,只能选择一项
□ MA(数学)
□ PH(物理学)
□ CH(化学)
□ MI(微生物学)
□ EV(环境科学)
□ BI(生物化学)
□ EN(工程学)
□ ZO(动物学)
□ BO(植物学)
□ ME(医学与健康学)
□ ES(地球与空间科学)
□ CS(计算机科学)
□ SO(社会科学)
项目性质类别:请在确认的类别上划“√”
□ 个人项目
□ 集体项目
申报者学历类别:请在确认的类别上划“√”
□ 小学项目
□ 初中项目
高中项目
小学项目请在相应类型上划“√”
□ TE(技术发明)
□ SR(科学研究)
A、申报者情况
说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况
第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者
免冠照片 现学历类别 □小学 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者
免冠照片 现学历类别 □小学 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者
免冠照片 现学历类别 □小学 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 辅
导
教
师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务(或职称) 联系电话
B、项目情况
项目名称 该项目的选题是怎样确定的 设计(或研究)该项目的目的和基本思路 该项目的研究过程 该项目应用了哪些科学方法、科学原理 该项目的主要贡献(创新部分) 他人同类研究的情况调查 进一步完善该项目的设想 集体项目中申报者各自的工作分工 专利申请号
及授权日期 申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期 年 月 日
批准号___________ 批准日期______年 月 日 登载论文的报
刊和发表日期 登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期 年 月 日 申报项目所提供的材料 □ 项目研究论文全文
附件:□ 论文附录(图纸、图表、调查问卷等)
□ 数据光盘或软盘(只限计算机学科)
总计: 件。
说明:申报材料均可为复印件。 项 目 摘 要
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