机械通气那些事儿入门基础篇剖析.ppt

机械通气那些事儿—入门基础篇 山东省立医院 重症医学科 孟玫 内容提要 回顾历史 气道生理 参数概要 情景演练 回顾历史 铁肺。 回顾历史 1928年首次使用铁肺。 1933年芝加哥世博会展出的铁肺 回顾历史 真理总是朴素的 机械通气那些事儿 说难也难 说不难也不难 熟悉基础 先从打地基开始 上呼吸道 膈肌 气道生理 肺脏的结构： 主支气管 细支气管 肺泡 毛细血管 肺动脉 肺静脉 常用英文缩写--解释 C --- compliance Crs --- compliance of respiratory system Cw--- chest wall compliance CL --- lung compliance CMV --- continuous mandatory ventilation 常用英文缩写--解释 I:E ratio--- inspiratory : expiratory ratio Pplat--- end-inspiratory plateau pressure TE--- expiratory time TI--- inspiratory time VT--- tidal volume PIP--- Peak inspiratory pressure 呼吸力学 顺应性：C --- compliance （单位压力下容积的变化） 表示空腔器官的可扩张性 包括： 呼吸系统、胸壁 和肺顺应性 呼吸系统顺应性（Crs）： C=? V/? P=潮气量/(Pplat-PEEP) 正常值：100ml/cmH2O 机械通气时可能因仰卧或办坐位以及微小的肺不张而下降至50-100ml/cmH2O 呼吸系统顺应性由胸壁和肺的顺应性组成。 胸壁顺应性(Cw) 可通过被动吸气时食管内压力（胸腔内压）的改变来计算 正常值为200ml/cmH2O 肺顺应性(CL) 可通过跨肺压计算 指肺泡压（Pplat）与胸腔内压（食管压力）的差值。 正常值100ml/cmH2O 顺应性 静态 动态 如何测量 静态呼吸系统顺应性：PIP、Pplat 波形的变化能告诉我们什么？ 机械通气的目标 人机同步 提供合适的肺泡通气 设置适合的压力 基本参数概要 触发参数(Trig. Sensitivity) 一个呼吸周期：从控制吸气开始 1 呼吸由呼吸机触发时—触发参数为时间 2 呼吸由患者触发，呼吸机监测压力变化（压力触发）或流量变化（流量触发） 触发参数(Trig. Sensitivity) 设置触发灵敏度以避免患者呼吸做功过多，同时也可防止误触发。 触发压力灵敏度：0.5-2 cmH2O 流量触发灵敏度：2-3 L/min PEEP( positive end-expiratory pressure) 意义：保持肺泡复张、改善氧和、减少肺内分流、改善肺顺应性 Auto-PEEP: end-expiratory alveolar pressure above set PEEP level PEEPtot: total PEEP PEEP is “good” for left ventricular function: Decreases preload. Decreases afterload. Improves pulmonary compliance and therefore decreases work of breathing. PEEP is “bad” for right ventricular function Increases RV afterload Indications for PEEP Cardiogenic pulmonary edema Acute lung injury and ARDS Postoperative patients Prevent basal atelectasis in morbidly obese patients Contraindications Bullous lung disease and emphysema Unilateral lung disease (relative contraindication) 控制变量 在整个吸气相保持恒定并与呼吸阻力无关。 最常见的控制变量： 容量控制 压力控制 容量控制通气 潮气量恒定 吸气时间由吸气流量、吸气气流波形和潮气量决定 保证分钟通气量 吸气流速波形： 压力控制通气 气道压力保持恒定 潮气量变化 设定吸气时间 容量控制 压