传染病学流行性乙型脑炎详解.ppt

流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B) 丽水市人民医院感染科 王树民 定义 是由嗜神经的乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 经蚊媒传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 　　 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径４０～５０nm，核心含单股正链RNA，有包膜。 2.本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 　　 Epidemiology 流行三环节 传染源： 传播途径： 人群易感性： 　　　 　　　流行特征： (1)Reservior 为人兽共患的自然疫源性疾病。 主要传染者是家畜、家禽。 (人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 ) 猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。 　　病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 　　 (2)Routes of transmission— 经过蚊虫叮蛟而传播。库蚊、 伊蚊、按蚊的某些种。 国内的主要传播媒介为三带喙库 蚊。此外，从福建、广东的蝙蝠中， 云南和四川的中，已分离到乙脑病毒，故可能为本病的传染源和长期贮存宿主。  (3)Risk Population: 普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数。 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，2-6岁为主。  (４)Character of epidemic （1）主要分布在亚洲。在我国---长春连线以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 （2）本病有严格的季节性。80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。　 （3）乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 　Pathogenesis 带病毒的蚊虫——人体——单核-巨噬细胞——血循环 ——血脑屏障——CNS——脑实质广泛病变。 （毒力与数量——反应性及防御机能） Pathology 脑实质病变较重，间脑、中脑病变重。 脑膜病变较轻，脊髓病变最轻。   血管病变 脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。 　　 神经细胞 变性、肿胀与坏死 神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象（neuronophagia）。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。　　 胶质细胞 增生 主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。 　Clinical manifestation 潜伏期4～21天，一般为10～14天。 初期 极期 恢复期 后遗症期 初期 病程第1～3天 体温在1～2日内升高到3９～４０℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。少数患者可出现神志淡漠和颈项强直。小儿可有呼吸道症状或腹泻。  极期 病程第4～10天 初期症状逐渐加重 （1）高热 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 （1）高热 体温高达39～40℃以上。一般持续7-10天。 热度越高， 热程越长, 则病情越重。 (2)意识障碍 嗜睡、谵幻、昏迷、定向力障碍等。最早发生于起病后第1～２天，多在第３ ～８天，出现不同程度的意识障碍，如嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。 昏迷的深浅、持续时间长短与病情严重程度和预后呈正相关。 (3)惊厥或抽搐