出血性脑梗诊治进展详解.ppt

出血性脑梗死诊治进展 出血性脑梗死（hemorrhagic infarction,HI）又称脑梗死后脑出血转变（hemorrhagic transformation,HT）,是指在脑梗死后,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内继发性出血,颅脑CT显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。 　　一百多年前Lidell在栓塞性卒中后24~48小时 看到梗死区内有出血,称之为“红色软化”,并描述了 它的病理改变。直至1951年Fisher等提出了出血性 脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)这一术语,强调了 HI与脑栓塞有关系,并提出了产生HI机制的假说。 自CT和MRI应用以来,HI由尸检的病理诊断逐步 变成临床诊断,同时也进一步明确了对HI的认识。 对急性缺血性卒中病人溶栓和抗凝治疗的评价与争论,更引起了人们对HI的重视。 1、发病机制 HI可分为栓塞性出血和血栓后出血两大类,前者主要为心源性栓塞所致,后者为血栓形成后所致。 无论是栓塞性出血还是血栓后出血,目前认为HI的发生与以下几种因素有关 (1)闭塞血管再通。脑血管被栓塞后栓子碎裂、溶解或因远端血管麻痹后扩张使栓子随血流移向血管远端,此时远端的血管由于已发生缺血坏死,在血压的作用下破裂出血而形成HI。 这一机制已被动物实验和连续的放射学检查所支持