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《口腔正畸科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、接诊评估与信息采集

口腔正畸科诊疗需以系统性评估为起点，确保治疗方案的精准性与安全性。初诊接诊时，医师需遵循“三维度信息采集”原则：

1.主诉与需求分析：详细记录患者及家属的核心诉求（如“前牙拥挤”“地包天”“露龈笑”等），区分功能性主诉（咀嚼效率、颞颌关节不适）与美观性主诉（面型、微笑线），并通过量表（如口腔健康影响程度量表OHIP-14）量化主观困扰程度。需特别关注青少年患者的心理状态，避免因错??畸形引发的社交焦虑，必要时联合心理科进行干预。

2.病史采集要点：

全身病史：重点询问是否存在影响骨代谢的疾病（如甲状腺功能亢进、骨质疏松）、免疫性疾病（如类风湿性关节炎可能累及颞颌关节）、长期用药史（如双膦酸盐类药物可能增加骨整合风险）；儿童患者需记录生长发育史（身高、体重、第二性征发育）及腺样体肥大、口呼吸等不良习惯史。

口腔专科病史：包括乳牙替换时间、恒牙萌出顺序、既往正畸治疗史（失败原因、保持器佩戴情况）、牙周健康状态（探诊深度、附着丧失）、颞下颌关节症状（弹响、疼痛、开口受限）及修复体/种植体存在情况（需评估其对牙列移动的影响）。

3.初步临床检查：通过视诊、触诊完成基础评估，包括：

面型分析：直面型/凸面型/凹面型，对称性（颏部偏斜、下颌角不对称），垂直向比例（面下1/3高度，开唇露齿程度）；

牙列检查：拥挤度（用Tweed分析法测量）、间隙量、牙弓形态（卵圆形/方圆形/尖圆形）、牙齿异位（扭转、错位萌出）、釉质发育异常（氟斑牙、釉质矿化不全）；

咬合关系：正中??位（安氏I/II/III类）、前伸??与侧方??的干扰点、前牙覆??覆盖（正常覆??1-3mm，覆盖2-4mm）；

软组织评估：唇舌肌功能（舌体位置、唇闭合状态）、唾液分泌量（干燥综合征或长期口呼吸可能影响牙周健康）。

二、规范化检查与诊断工具

精准诊断依赖多维度数据整合，2025版指南强调“数字化+传统”双轨检查模式，确保信息全面性与时效性。

（一）影像学检查规范

1.曲面断层片：为必查项目，用于评估牙根形态（弯曲根、融合根）、恒牙胚发育状态（埋伏牙位置、多生牙数目）、牙槽骨高度（骨开窗/骨开裂风险）及颞颌关节间隙初步观察。

2.头颅侧位片（定位头影测量）：需采用标准化投照（耳塞定位、眶耳平面水平），重点测量SNA（反映上颌骨位置，均值82°±2°）、SNB（下颌骨位置，均值80°±2°）、ANB（上下颌骨相对关系，均值2°±2°）、MP-SN（下颌平面角，均值32°±5°）等20项关键指标，结合Steiner分析法或Ricketts分析法完成骨骼型分类（如骨性II类高角/低角亚型）。

3.锥形束CT（CBCT）：适用于复杂病例（埋伏牙定位、牙根吸收评估、颞颌关节器质性病变、骨量不足需种植支抗者），需严格控制辐射剂量（儿童患者建议采用低剂量模式，有效剂量≤50μSv），扫描范围需覆盖全牙列及颌骨，避免遗漏髁突形态异常。

（二）模型分析与数字化技术应用

1.记存模型要求：取模需使用高流动性硅橡胶（精度≤0.05mm），包含牙列、牙槽嵴顶及前庭沟，石膏模型需在24小时内灌制完成，避免收缩变形。模型分析需测量：

牙弓长度（从第一磨牙近中接触点至中切牙近中接触点的弧长）；

牙量（各牙冠宽度之和）与骨量（牙弓可用间隙）的差值（拥挤度=牙量-骨量，7mm提示可能需拔牙）；

Bolton指数（上下前牙宽度比78.8%±1.7%，全牙比91.3%±1.9%），异常者需调整咬合接触设计。

2.数字化技术：口内扫描（精度≥10μm）需覆盖全牙列及对??牙，扫描数据与CBCT、面像进行三维配准，通过正畸专用软件（如3ShapeOrthoAnalyzer、InvisalignClinCheck）完成虚拟排牙，预测牙齿移动路径及牙槽骨改建风险（如骨开窗概率）。AI辅助诊断系统可自动识别牙根吸收、埋伏牙位置，并生成初步治疗方案建议（需经医师人工验证）。

三、诊断分型与治疗目标制定

基于检查数据，需完成“四位一体”诊断：骨骼型、牙性型、功能性、生长发育潜力，以此明确治疗目标。

（一）诊断分型标准

1.骨骼型分类：结合ANB角与Wits值（上下颌基骨水平向关系，正常-1~+3mm）：

骨性I类：ANB0°~4°，Wits0~+3mm；

骨性II类：ANB4°或Wits+3mm（上颌前突/下颌后缩亚型）；

骨性III类：ANB0°或Wits-1mm（上颌后缩/下颌前突亚型）。

垂直向分型依据下颌平面角（MP-SN）：低角（27°）、均角（27°~37°）、高角（37°）。

2.生长发育评估：采用颈椎骨龄分期