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《口腔科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、牙体牙髓病诊疗规范

1.1龋病诊疗标准

龋病治疗需遵循保存健康牙体组织、生物力学适配、长期功能维持三大原则。临床操作应基于龋损分层评估（根据牙体硬组织脱矿深度、牙髓反应及患者症状），采用分级处理策略：

浅龋（釉质层）：以预防干预为主，优先选择非创伤性修复（ART）或药物治疗（如含氟涂料），仅当病损进展至釉牙本质界时考虑充填。充填时需使用低速球钻去腐，避免过度切割健康牙体，洞缘斜面角度控制在45°±5°。

中龋（牙本质浅层）：去腐后若牙本质硬度正常（探针滑动无卡顿），可直接垫底充填；若存在软化牙本质（探针轻压可陷入），推荐采用间接盖髓+暂封观察（氢氧化钙或生物陶瓷材料），4-6周后评估牙髓状态再行永久充填。

深龋（牙本质深层）：严格遵循保守去腐原则，近髓处保留少量软化牙本质（厚度≤0.5mm），使用生物活性材料（如iRootBPPlus）进行间接盖髓，双层垫底（第一层氢氧化钙，第二层玻璃离子或树脂改良型玻璃离子），树脂充填时需分层固化（每层≤2mm），避免聚合收缩导致微渗漏。

1.2牙髓病与根尖周病诊疗流程

牙髓炎诊断需结合冷热刺激痛（持续时间＞30秒）、自发痛、夜间痛典型症状，配合牙髓电活力测试（正常范围：10-30μA，偏差＞20μA提示异常）及CBCT（明确根管形态及根尖周病变）。治疗以保存患牙为目标，优先选择活髓保存治疗：

可复性牙髓炎：采用间接盖髓术，盖髓材料推荐生物陶瓷类（如Biodentine），厚度≥1mm，暂封2周后无自发痛则行永久充填。

不可复性牙髓炎/根尖周炎：行根管治疗，操作需遵循精准预备、彻底消毒、严密充填三要素：

根管预备：使用镍钛器械（推荐ProTaperNext或WaveOneGold），采用冠向下法，工作长度通过电测法（误差≤0.5mm）联合诊断丝X线片确定，根尖止点位于根尖孔内0.5-1.0mm。预备后根管锥度需与主尖匹配（主尖型号≥25，锥度0.04-0.06）。

根管消毒：采用2.5%次氯酸钠（NaOCl）与17%EDTA交替冲洗（每根根管冲洗量≥15ml），最后用生理盐水冲洗并干燥（纸尖吸干至无液体残留）。感染严重者可封入氢氧化钙糊剂（封药时间7-14天）。

根管充填：热牙胶垂直加压法为首选，根充材料需覆盖整个根管系统（包括侧副根管），充填后X线片显示根充物距根尖0-2mm为合格，超填或欠填＞2mm需重新处理。

二、牙周病诊疗规范

2.1牙周基础治疗

牙周病诊断需综合菌斑指数（PLI＞15%提示控制不佳）、探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）及X线骨吸收程度（水平型/垂直型）。基础治疗包括：

龈上洁治：采用超声洁治为主（功率设置：前牙1-2档，后牙2-3档），手工洁治为辅（去除超声难以到达的邻面牙石）。操作时工作尖与牙面呈15°角，避免损伤牙龈，洁治后需抛光（橡皮杯+抛光膏，转速≤2000rpm）。

龈下刮治与根面平整：使用Gracey刮治器（分区专用，如11-12用于后牙近中），操作角度60°-80°，采用短距离、重叠式刮治，每次刮治长度≤2mm，直至根面光滑（探诊无粗糙感）。治疗后需评估出血指数（BI），若BI＞20%提示需再次刮治。

2.2牙周手术治疗

手术适应症：PD≥5mm且基础治疗后无改善、垂直型骨吸收（骨缺损深度≥3mm）、牙龈退缩影响美观或功能。

引导组织再生术（GTR）：适用于Ⅱ、Ⅲ度根分叉病变或角形骨缺损。操作步骤：翻瓣后彻底清创，骨面处理（刮除病变牙骨质至新鲜出血），放置屏障膜（可吸收膜如Bio-Gide，不可吸收膜需术后4-6周取出），膜边缘需覆盖骨缺损边缘2-3mm，龈瓣冠向复位后严密缝合（使用5-0或6-0可吸收线）。

牙龈切除术：仅用于牙龈增生影响咬合或清洁的情况，切除范围需距龈缘1-2mm，切口与牙面呈45°，术后24小时内避免刷牙，使用0.12%氯己定含漱。

2.3牙周维护

治疗后每3-6个月复查，重点监测PD、CAL及菌斑控制情况（指导患者使用牙线、间隙刷）。对于牙周炎伴全身疾病（如糖尿病）患者，需联合内科调整血糖（HbA1c控制＜7%）。

三、儿童口腔诊疗规范

3.1龋病预防与治疗

窝沟封闭：最佳时机为乳磨牙（3-4岁）、第一恒磨牙（6-7岁）、第二恒磨牙（11-13岁）。操作前需清洁牙面（不含氟牙膏刷牙），酸蚀剂（37%磷酸）作用时间：乳牙15秒，恒牙20-30秒，冲洗后彻底干燥（牙面呈白垩色为合格），封闭剂覆盖全部窝沟，光固化20-40秒。

乳牙充填：乳磨牙龋损优先选择玻璃离子（释放氟离子，与牙体有化学结合），近髓时需垫底（氢氧化钙）；前牙美观要求高时可选用复合树脂（需