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《口腔科临床诊疗指南(2025版)》

一、牙体牙髓病诊疗规范

牙体牙髓病是口腔科最常见的疾病类型，涵盖龋病、牙髓病及根尖周病，其诊疗核心在于精准诊断、微创治疗及功能与生物学特性的保留。

（一）龋病诊疗

1.诊断标准：根据病变深度分为浅龋（仅釉质层，探诊无不适）、中龋（达牙本质浅层，冷热刺激敏感）、深龋（达牙本质深层，刺激痛明显但无自发痛）。临床需结合视诊（色、形改变）、探诊（质软或粗糙）、X线片（透射影范围）综合判断，避免过度诊断。

2.治疗原则：以“最小干预”为导向，优先选择保守治疗。浅龋可采用再矿化治疗（含氟涂料、含氟牙膏局部应用）；中龋需去净腐质后行充填治疗，推荐使用与牙体组织热膨胀系数接近的复合树脂（如纳米树脂）或玻璃离子水门汀（乳牙或楔状缺损）；深龋需评估牙髓状态，若牙髓活力正常且无穿髓，可行间接盖髓术（氢氧化钙衬层）后双层垫底充填；若存在意外穿髓（穿髓孔≤0.5mm），可试行直接盖髓术，术后定期复查牙髓活力。

3.特殊注意事项：根面龋好发于老年人及牙周病患者，去腐时需避免过度损伤牙体硬组织，充填材料应选择边缘密合性好、对牙龈无刺激的树脂或玻璃离子；继发龋需彻底清除原充填体及周围腐质，扩展洞缘至健康牙体组织，必要时采用嵌体或高嵌体修复以增强固位。

（二）牙髓病与根尖周病诊疗

1.分类与诊断：可复性牙髓炎表现为一过性冷热刺激痛，无自发痛，牙髓活力测试敏感；不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）表现为自发痛、夜间痛或冷热刺激持续痛，牙髓活力测试异常（迟钝或敏感）；根尖周炎分急性（咬合痛、牙龈肿胀）和慢性（根尖瘘管、X线片示根尖透射区）。诊断需结合病史、临床检查（叩诊、扪诊、牙髓活力测试）及影像学（根尖片或CBCT），避免仅依赖单一指标。

2.根管治疗核心步骤：

根管预备：采用冠向下法或平衡力法，使用镍钛器械（如ProTaperNext）逐步深入，工作长度通过电测法（误差≤0.5mm）联合X线片确定，避免超出根尖孔。

根管消毒：冲洗液首选2.5%次氯酸钠（机械冲洗+超声荡洗），结合氢氧化钙糊剂封药（7-14天），感染严重者可使用氯己定交替冲洗。

根管充填：热牙胶垂直加压充填为首选，需确保根充材料与根管壁密合，X线片显示根充物距根尖0.5-2mm，无超填或欠填。

3.特殊病例处理：钙化根管需借助显微根管技术（牙科显微镜+超声器械）逐步疏通；弯曲根管需使用抗折器械（如Mtwo）并控制预备幅度；根尖周囊肿需在根管治疗后观察3-6个月，若病变未缩小则行根尖手术（倒充填+刮治）。

二、牙周病诊疗规范

牙周病是导致成人失牙的主要原因，包括牙龈炎和牙周炎，诊疗重点在于控制菌斑、阻断病程进展及维护牙周健康。

（一）牙龈炎诊疗

1.诊断要点：牙龈红肿、探诊出血（BOP阳性）、无附着丧失（牙周袋深度≤3mm），无牙槽骨吸收（X线片示骨嵴顶完整）。需与早期牙周炎鉴别（附着丧失是关键指标）。

2.治疗措施：以洁治术为核心，彻底清除龈上菌斑牙石（超声波洁治+手工刮治），术后抛光牙面（橡皮杯+抛光膏）以减少菌斑堆积。辅以局部药物治疗（1%过氧化氢冲洗龈沟，碘甘油上药），指导患者掌握正确刷牙方法（巴氏刷牙法）及使用牙线、牙缝刷等工具。4-6周后复查，若BOP转阴则进入维护期；若仍有炎症，需排查是否存在邻面龋、不良修复体等局部刺激因素并处理。

（二）牙周炎诊疗

1.分级与分期：根据牙周破坏程度（附丧失量、牙槽骨吸收范围）、进展速度及全身影响因素（如糖尿病、吸烟）分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅳ级为重度牙周炎（附丧失≥5mm，多牙松动）。分期需结合患者年龄（早发/晚发）及疾病进展史。

2.序列治疗：

基础治疗（4-8周）：龈上洁治+龈下刮治（SRP），重点清除根面牙石及感染牙骨质（手感光滑无粗糙感）；调整咬合（调??消除早接触点）；治疗相关全身性疾病（如控制血糖）；吸烟者需制定戒烟计划。

手术治疗（基础治疗后2-3个月评估）：牙周袋≥5mm且BOP阳性者行翻瓣术（彻底清创+根面平整）；骨缺损明显者行引导组织再生术（GBR，使用骨替代材料+屏障膜）；牙龈退缩影响美观者行软组织移植术（游离龈瓣或结缔组织瓣移植）。

修复与正畸辅助：松牙固定（树脂或纤维带固定）；缺牙区种植需在牙周稳定后（附丧失无进展6个月以上）进行，种植体周围需保持良好菌斑控制。

维护期（终身）：每3-6个月复查，评估BOP、牙周袋深度及菌斑控制情况，必要时重复洁治或刮治。

三、儿童口腔疾病诊疗规范

儿童口腔疾病以龋病和牙颌发育异常为主，需结合生长发育特点制定个性化方案，注重预防与功能引导。

（一）乳牙龋病管理

1.低龄儿童龋（ECC）干预：1-5岁儿童多发，重点在于阻断致龋因素。哺乳期避免含奶瓶