Slipa喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用.docVIP

Slipa 喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用 关晓娟 刘英 江西赣州信丰人民医院九江医学院 摘要 目的 观察slipa喉罩应用于全麻腹腔镜胆囊切除手术的安全性。 方法 择期腹腔镜胆囊切除手术病人120例。随机分为slipa喉罩组和气管插管组。观察麻醉诱导前、管（罩）插入成功时，管罩插入后5min，管罩拔出前既刻，管罩拔出后即刻MAP、HR变化。观察管罩一次插入成功率、麻醉时间、清醒时间、丙泊酚的用量以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。结果喉罩组MAP明显低于、HR慢于气管插管组（P0.05）。喉罩组在麻醉维持时间、清醒时间短于、丙泊酚用量少于气管插管组。结论Slipa 喉罩在临床应用中安全、可靠，操作简便，且对咽喉损伤较小，可安全用于腹腔镜下胆囊切除手术。 关键词 Slipa 喉罩；喉罩通气；气管插管；腹腔镜胆囊切除术 Slipa 喉罩是一种新型喉上通气装置，我院2009~2011对120例成功实施腹腔镜胆囊切除手术病人分别应该Slipa 喉罩和传统气管插管全麻进行比较，研究Slipa 喉罩的安全性，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 腹腔镜胆囊切除手术120例病人，ASAⅠ级，男70例，女50例，年龄18~60，体重44~75KG。术前检查各项指标基本正常，排除有严重疾病（气道反应性疾病、严重心血管疾病）所有病人随机分为：Slipa 喉罩和气管插管组。 1.2术前准备 常规禁食8小时，禁饮6小时。术前长托宁0.5mg。入室后监测ECG、BP、HR、RR、Spo2,建立静脉通道。 1.3 麻醉方法 选管（罩）标准：根据Slipa 喉罩桥部的宽度与患者甲状软骨的宽度相匹配的原则选择47、49、51号。麻醉诱导依次静注丙泊酚1-2.5mg/kg、阿曲库胺0.4-0.5mg/kg、芬太尼2-4ug/kg。所有Slipa 喉罩和气管导管的插入由熟练的麻醉医生操作。麻醉维持吸入1%~2.5%。静脉丙泊酚3~5mg/kg·h，间断静脉给阿曲库胺0.1~0.2mg/kg肌松药维持。术后拔出喉罩和气管导管指针：病人吞咽咳嗽反射、自主呼吸恢复良好，呼吸空气5min SpO295%。 1.4 观察指标 观察麻醉诱导前（T1），管（罩）插入成功时（T2），插入后5min（T3），管（罩）拔出前即刻（T4），管（罩）拔出后即刻（T5）MAP、HR的变化，观察管罩一次插入成功率、麻醉时间、清醒时间、丙泊酚的用量以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。 1.5 统计分析 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x￣±s)表示，组间比较用单因素方差分析，不同时点比较采用重复测量方差分析，计数资料比较用x2检验. 表1两组病人MAP、HR的变化（x￣±s） 指标 组别 病例数 插管喉罩成功率 T1 T2 T3 T4 T5 MAP 喉罩组 60 100 84.5±12.3 81.2±9.2 79.3±8.5 85.5±9.1 87.1±8.6 插管组 60 100 81.8±10.5 88.8±8.6 87.4±11.7 95.1±12.0 93.7±7.7 HR 插管组 60 100 78.3±9.5 75.3±6.8 80.2±6.5 83.2±8.7 89.3±9.6 喉罩组 60 100 76.2±8.6 98.5±10.6 91.7±7.9 99.8±8.4 103.2±11.4 表2两组病人围手术情况 组别 例数 麻醉时间 喉罩插管一次成功 清醒时间 丙泊酚用量 喉罩组 60 105.5±20.3 100 10.9±3.8 3.2±0.4 插管组 60 124.7±27.6 100 16.6±2.3 5.4±0.6 2 结果 两组病人一般情况及手术种类差异无统计学意义。 两组病人手术时间、管（罩）一次插入成功差异无统计学意义。与气管插管组比较喉罩组麻醉时间、清醒时间短；丙泊酚用量少（P0.05）(表2) 喉罩组拔管是未发生呛咳，与气管插管组120例比较，差异有统计学意义（P0.05），两组病人均未发生呕吐和喉痉挛。喉罩组有3例在Slipa 喉罩空腔里约有5ML呼吸道分泌物，术后有1例咽喉疼痛，比较气管插管组明显降低。术中病人均未出现胃部胀气。 3 讨论 腹腔镜手术由于其创伤小，手术恢复快的优点在临床应用越来越广泛，气管插管全麻是该类手术的主要麻醉方法，但是其仍然有引起心血管应激反应和术后咽喉不适等副作用。喉罩为一种无创，操作简单的通气工具，越来越多的应用于临床麻醉。喉罩不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤，不刺激会厌、声带和气管粘膜的感受器，大大降低了交感神经的兴奋作用，心血管反