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常见四肢骨折病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 锁骨骨折病人的护理 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。 病因 锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见受伤机制为侧方受力，肩部、手或肘部着地，暴力传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。 骨折更多发生在锁骨中段。 锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经、锁骨下血管损伤。 病因 临床表现 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧、健侧手托扶患侧肘部。 锁骨位于皮下，检査时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。 X线正位片可发现骨折及移位情况，拍片时注意包括两端关节。 辅助检查 治疗原则 1．三角巾悬吊 对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，只用三角巾悬吊3周，即可开始活动。 2．手法复位，“8”字绷带固定 对有移位的骨折手法复位，使双肩后伸呈挺胸位，以横形“8”字绷带固定，注意观察调整绷带的松紧。 3．手术治疗 少数须手术治疗，如合并神经血管损伤的，以及开放性骨折等。 治疗原则 护理措施 1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼 肱骨髁上骨折病人的护理 解剖概要 指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约2cm以内）发生的骨折。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。 解剖概要 病因 肱骨髁内前方，有肱动脉、正中神经经过；在肱骨髁的内侧有尺神经、外侧有桡神经，可因骨折移位而受到损伤。 肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为伸直型和屈曲型。 屈曲型肱骨髁上骨折的移位 伸直型肱骨髁上骨折的移位 伸直型肱骨髁上骨折的移位 临床表现 肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。捡査局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音。 畸形表现：屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端；伸直型肘后可触及骨折端。 如合并血管、神经损伤出现相应表现。 X线可明确骨折及移位情况。 辅助检查 治疗原则 1．手法复位石膏托固定 局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定4～5周。 2．手术复位内固定 手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。 治疗原则 3．骨牵引 伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。 护理措施 1.给予病人生活上的照顾 2.必要时遵医嘱给镇痛剂 3.密切观察病情 4.做好尺骨鹰嘴牵引的护理 5.指导病人功能锻炼 桡骨远端骨折病人的护理 解剖概要 Coles骨折：伸直型。Smith骨折：屈曲型。 发生于桡骨远端约3cm内的骨折，以老年人多见。 是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10～15o）和尺倾角（20～25o）。 解剖概要 解剖概要 临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。 典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。 X线可显示骨折和移位情况。 临床表现 辅助检查 处理原则 1．手法复位外固定：局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。 2．手术复位内固定：对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位，螺钉或钢针内固定，很少应用。 护理措施 1.注意观察病人患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医师及时处理。 2.嘱病人不可自行拆除外固定，指导病人及家属功能锻炼以及自我护理方法。 股骨颈骨折病人的护理 解剖概要 股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯干与下肢的重要连接及承重结构。 股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成颈干角，为110o～140o，平均127o。 重力传导时，并不沿着股骨颈中心线，而是沿着股骨小转子、股骨颈内缘传导，因此形成骨皮质增厚部分。 颈干角变大为髋外翻，变小为髋内翻。 解剖概要 解剖概要 矢状面上，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在一平面，股骨颈有向前的12o～15o角，称为前倾角。 在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。 解剖概要 解剖概要 成人股骨头的血液供应有多种来源： 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环； 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头； 旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。 解剖概要 解剖概要 病因 股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。 分类 1. 按骨折线部位