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标准测听法 一．基本概念： 纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传声，由此判断人耳在各个频率上所能听到的最轻的声音。 耳科正常人：具有正常健康状态、耳道无耵聍堵塞、无过度噪音暴露史、无耳毒性药物史、无任何耳疾体征者。 听阈：在规定条件下，以一定规定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。 痛阈：在规定条件下，以一定规定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者所无法忍受的最大声压。 听域： 从下图不难看出我们有丰富的听域用于感觉言语，任何一种说话声音都由高低音组成，在言语出现的最低频率为200 Hz 最高频率为8000 Hz 。小声耳语30dB 的声音水平，很大声的谈话其音量约平均80dB 水平。这些范围可称为言语动态区域。这个区域相对我们耳朵的听域小很多。某些人在听不清别人说话之前已经有一定程度耳聋。 纯音听阈零级：纯音检测的听力计零级并非是没有声音，而是正常人耳在各个频率刚好听到的听力级水平，表示为0dBHL。 气导（air conduction）：声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程 骨导（bone conduction）：声音激发颅骨的机械振动将声音传到内耳的过程。 掩蔽：masking 一个声音的听阈因另一个掩蔽声音的存在而上升的现象 在测定一耳的听力时，常对另一耳加噪音以避免影响该耳的方法 二．纯音检测方法 1．测听简介： 声音的传导主要有两条途径：气导和骨导，正常人耳传导途径主要是气导。 1）正常人耳的听力范围是20---20KHz，但不是对各个频率都有相同的敏感性。最敏感的区域是3000---4000Hz。但人类日常交流最重要的语言频率范围是125---8000Hz 。 2）听力计零点：听力计上的0dBHL并非是没有声音，而是正常人耳在各个频率刚好听到 的听力级水平。 2．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。 3．纯音气导测听步骤： 1）用耳镜检查患者耳部，清掉太多的耵聆，并询问记录病史。如若选配人员发现有下列情况时，应立即推荐患者作必要的检查： 听力突然衰退； 耳部疼痛和耳中出现分泌物； 眩晕和平衡失调； 5、明显的耳垢、异物和耳廓变形。 2） 向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机； 3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始检测； 4）给声不规则，时间为1 —1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时，所有点全部重测。 4．纯音骨导测听步骤： 1） 说明测试方法并为患者戴好骨导耳机。 2） 测试顺序：1000、2000、4000、500、1000Hz 。 5．掩蔽： 纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0--5dB A．气导掩蔽 1） 当两耳气导听阈相差≥40dB时，需要用窄带白噪音对好耳进行掩蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 2） 向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。 3） 掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB 。 4） 测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈。 B．骨导掩蔽 1．病人戴上骨导耳机，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但不能接触耳廓。 将声输出模式由气导变为骨导。 2． 测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为250~4000Hz 。 3． 掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。 4． 以下情况可不做骨导 1. 气导正常,测听优于20dB HL 者 2. 除高频3K 或4K 凹陷外，其它频率气导听力正常。 6．不舒适阈测试 1000HZ，70dB开始，每次增加5dB 观察病人表情或者让病人在难受时作出相应反应 记录当前频点纯音级 符号“U” 7．听力分析 首先列出听阈测定用各项符号： 项目 耳朵 左 耳 L 右 耳 R 气导 × О 气导，加掩蔽 □ △ 气导测不出 × О 骨导 ＞ ＜ 骨导，加掩蔽 骨导测不出 ＞ ＜ 8． 听力损失的类型： 正常听力：气骨导均正常