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第四章 酸碱平衡紊乱 第一节 概 述  一、酸碱的概念 ● 蔬菜及水果 （主要） ■ 1.缓冲作用最快。 ■ 2.碳酸氢盐缓冲系统含量最多，占总的1/2 以上;为开放体系,可与肺、肾协同调节; 可以缓冲所有的固定酸。 ■ 3.挥发酸主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其 是血红蛋白和氧合血红蛋白的缓冲。 骨骼钙盐分解 ——骨质疏松 （三）肺的调节 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 ■ 1.调节效能最大 ■ 2.速度较快，数分钟起效，30分钟达代偿 ■ 3.仅调节挥发酸 （四）肾的调节作用 泌H+ 泌NH4+ 重吸收HCO3- （四）肾的调节作用 （四）肾的调节作用 ■ 1.缓冲调节作用很慢，12～24h起作用， 3-5天才发挥最大效应 ■ 2.缓冲调节作用持续最久 一 pH 概念： pH pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3] 正常值： 一 pH pH 7.45 表明有失代偿性碱中毒 pH 7.35-7.45 有三种可能： ① 正常的酸碱平衡状态 ② 代偿型酸碱平衡紊乱 ③ 某些类型的混合型酸碱紊乱 （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 概念： 正常值： 意义： （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 1.标准碳酸氢盐（SB） 概念： 正常值： 意义： 2.实际碳酸氢盐（AB） 概念： 正常值： 意义： AB ? SB 呼酸 AB ? SB 呼碱 AB ? SB ? 代酸，代偿后呼碱 AB ? SB ? 代碱，代偿后呼酸 （四）缓冲硷（BB） 概念： 正常值： 意义： （五）碱剩余（BE） 概念： 概念： 正常值： 意义： 小 结 1. 区分酸碱中毒： pH 2. 反映代谢因素指标： SB，BB，BE，AG（区分代酸） 3. 反映呼吸因素指标： PaCO2 、 AB与SB差值 3.高钾血症 ● 细胞外K+与细胞内H+交换 ● 远曲小管上皮泌H+↓（反常性碱性尿） 4.肾的代偿 2.肾的代偿 ● 丢失H+ ● 丢失Cl- ——— 低氯性碱中毒 ● 丢失K+ ——— 低钾性碱中毒 ● 丢失体液 —— ADS↑ ● 肾上腺皮质激素过多 ● 长期大量使用髓袢利尿剂 ● 任何原因引起的血氯降低 ● 细胞内K+与细胞外H+交换 ● 远曲小管上皮泌H+↑（反常性酸性尿） 4.肾的代偿 由缺钾、缺氯和醛固酮增多引起的碱中毒，因肾小管泌H+增多，尿液反而呈酸性，称反常性酸性尿。 2.肾的代偿 1.防治原发病 2.急性呼碱可吸入5%CO2混合气体、反复 屏气、套鼻袋。 3.精神性通气过度可酌情给予镇定剂 4.手足搐搦者静脉补充钙剂 一.概念 本章目的要求 1. 掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，正常值 2. 掌握四种单纯型ABD和混合型ABD概念及英文词汇 3. 掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调 节，血气检测特点，对机体的影响 4. 了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型ABD 的类型及血气检测特点 （三）分 类 慢性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 （CO2潴留 24h） （四）机体的代偿调节 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼碱主要代偿） 2.肾的代偿调节 （慢性呼碱主要代偿） CO2+H2O HCO3- K+ [K+]↓ CO2 H+ HCO3- HHb [CL-]↑ CL- H+ H2CO3 H2CO3 结果：血K+↓,血Cl-↑ 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 代偿十分有限，PaCO2每降低10mmHg，血浆HCO3-降低2mmol/L,不足以维持HCO3-/H2CO3的比值，故急性呼碱常为失代偿性。 碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↓ 泌H＋↓，泌NH4＋↓，重吸收HCO3-↓ 尿中可滴定酸和NH4＋排出↓，尿液呈酸性 2.肾的代偿 代偿强，PaCO2每降低10mmHg，血浆HCO3-降低5mmol/L,可使HCO3-/H2CO3比值接近20:1，故轻、中度慢性呼碱常为代偿性。 五 血气指标的变化 PH↑，PaCO2 ↓ ↓ ， AB﹤SB， AB略↓，SB→，BB→，BE→ 1.急性呼酸 2.慢性呼酸 PH ↑ →，PaCO2 ↓ ↓ ，AB ﹤SB， AB ↓， SB ↓，BB ↓，BE负值↑ ● 手足搐弱，在急性呼碱时更易出现 ● 脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （六）对机体的影响 基本同代碱 （七）防治原则 H+ H+ 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 患者体内同时存在两种或两种 以上的单纯型酸碱平衡紊乱。