6)队列研究20151025.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 吸烟的人如果不吸烟则会减少126.43 /10万人年的心血管疾病死亡率 表 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 四 、 资料整理与分析 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） 意义 暴露人群中的发病（或死亡）归因于暴露的部分占全部发病（或死亡）的百分比 RR 或 - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR 四 、 资料整理与分析 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR) 意义 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 PAR= It－Io It：总人群率（暴露组率+非暴露组率） Io：非暴露组率 四 、 资料整理与分析 人群归因危险度百分比 PAR% 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 四 、 资料整理与分析 【思考题】 下表是费明汉(Framingham)心脏研究中心对血清胆固醇与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其暴露水平高低分为5组，随防观察10年后计算各组冠心病10年累积发病率。 表： 33-39岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率 血清胆固醇 (mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率(%) 114～ 209 2 0.96 194~ 209 11 5.26 214~ 209 14 6.70 231~ 209 26 12.44 256~ 209 32 15.31 合计 1045 85 8.13 【问题】 1、属于何种类型的研究？暴露组和对照组分别是什么、对照属于何种对照？ 2、分析计算（假设人群冠心病的10年的累积发病率为1.25%） 1）计算暴露组与非暴露组的发病率（/密度），率的差异性检验。 2）联系强度指标的计算： RR, AR, AR%, PAR, PAR% 教学目标 掌握队列研究的概念、原理、类型、用途及特点 熟悉队列研究的设计与实施过程 掌握队列研究危险度的估计指标的计算及其意义 了解队列研究的优缺点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结局是研究队列中预期结果事件 发病或死亡 血清指标 分子标志的变化 定性或定量 （二）确定研究结局 三、 设计与实施 一次研究可有多个结局 吸烟 吸烟 慢性支气管炎 冠心病 肺癌 结局的测量 采用国际或国内通用的标准 有足够符合条件的研究对象 领导重视、群众支持 医疗条件较好，交通较便利 发病率较高 有代表性 （三）确定研究现场与研究人群 三、 设计与实施 研究现场 从目标人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群 三、 设计与实施 研究人群 暴露人群选择 职业人群 特殊暴露人群 一般人群 有组织的人群团体 三、 设计与实施 非暴露人群选择 内对照(internal controls) 一群研究对象内部 外对照(external controls) 一群研究对象外部 总人口对照(total population controls) 整个地区现成的发病或死亡资料 多重对照(multiple controls) 两种或以上的对照形式 三、 设计与实施 计算样本量时需考虑的问题 抽样方法（整群抽样则增加50%） 暴露组与非暴露组的比例 失访率(增加20%) （四）确定样本量 三、 设计与实施 影响样本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0 暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0 第一类错误概率α 把握度(power) 1-β 三、 设计与实施 ：两个发病率的平均值 P1：暴露组预期发病率 P0：对照组预期发病率 三、 设计与实施 样本大小的估计： 查表 公式计算（条件 暴露组和对照组样