不良习惯的隐患03(学生版).docVIP

江汉大学医学院 PBL案例（学生版） 不良习惯的隐患 项目编号： 所属系统： 消化系统 教案来源：江汉大学医学院 编 写 者： 管斌 2012年9月3日 学习目标 急性腹痛的鉴别诊断，经由鉴别诊断的思考，进一步学习病史询问、理学检查、实验室检查及影像学检查。 从所得到的臆断，思考进一步的确认检查项目。 该疾病的相关解剖和病理生理。 致病的生化机制。 该疾病的临床表现（症状和体征） 病因诊断和病情严重程度评估 实验室诊断和影像诊断的重要性。 治疗原则。 药物治疗选择的药理学基础。 该疾病的预防。 学时分配(4学时) 第一幕45分钟、第二幕45分钟、 第三幕45分钟、第四幕25分钟、 引导教师总结20分钟 第一幕（45分钟） 李先生，50岁，商人，大量饮酒后上腹部疼痛6小时伴有间歇性呕吐两次。星期五晚上被送到武汉市第六医院急诊科。他喜欢吃鸡、牛肉、鱼和猪肉等，不喜欢吃蔬菜。七年前被诊断患有慢性胆囊炎和胆石症。 第二幕（45分钟） 李先生被立即收治到消化内科。 病史： 他的疼痛局限于上腹部并向背部放射。开始为轻度的钝痛，继而持续缓慢地加重，发病后45分钟内最剧烈。仰卧位时疼痛加重，坐位和前倾位时疼痛缓解。他恶心、呕吐大量胃内容物，两次伴有绿色胆汁。呕吐后疼痛未得到缓解。没有腹胀的感觉。他通常每天喝500ml红酒或200ml高度白酒。既往有慢性胆囊炎和胆石症病史，偶尔接受抗生素治疗。 检查： 患者心率96次／分钟、呼吸24次／分钟、血压105／75mmHg、体温37.4℃。无脸色苍白，呼吸音清晰，心音规律无杂音。腹部检查：左上腹部有中度压痛，无腹肌强直或反跳痛。体侧和脐周未见瘀斑。直肠检查：无触痛。粪便潜血试验阴性。黄疸持续了5天。 第三幕（45分钟） 实验室检查： 血清淀粉酶（发病后6小时） 660 U/L 尿淀粉酶（发病后6小时） 870 U/L TBIL（总胆红素） 29.8μmol/L DBIL（直接胆红素） 7.3μmol/L 白细胞计数 11.8×109/L 中性粒细胞 81% 淋巴细胞 16% 血红蛋白 141g/L 血小板 311×109/L 钠 137 mmol/L 钾 4.0 mmol/L 钙 2.9 mmol/L CRP（C反应蛋白 超声波显示胆囊内有一个强回声的结石，回声后有声影。胰腺内外未见液性暗区，未见胰管扩张、假性囊肿 References CECIL textbook of internal medicine, edition 22. Chinese textbook of internal medicine, edition 5 and 6. Chinese textbook of clinical diagnostics, edition 6. Guidelines to diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China, Chin J Gastroenterol, 2004, Vol.9, No.2 Information obtained from a variety of websites 6 不良习惯的隐患