4237_国际科技合作计划.docVIP

项目序号 立项编号 计划类别 项目类别 主管处室 甘肃省国际科技合作计划项目申请书 项目名称： 申请单位名称： 项目负责人： 联系电话： 推荐单位名称： 填报日期： 甘肃省科学技术厅制 一、单位情况 单 位 名 称 单位性质 组织机构代码 通 讯 地 址 所在地代码 邮编 法人代表 E-mail 电 话 传 真 职工总数 (人) 其中大专以上人员 (人) 研究开发人员 (人) 开户银行 号 上年度主要经济指标（单位：万元） 年产值 利税总额 产品销售总额 年研究开发经费 二、项目情况 项目名称 曾列入何种科技计划 项目研发类型 技术来源 预期 技术 水平 创新性 先进性 项目现处阶段 是否产学研项目 项目已有知识产权情况 已获发明专利数 项 正在申请发明专利数 项 已获实用新型专利数 项 正在申请实用新型专利数 项 属何合作协议（协定） - 合 作 方 式 （可多选） 项目合作协议 项目合作起止日期 - 合作国别 所属专业领域1 学科1 所属专业领域2 学科2 合 作 外 方 外方负责人 通讯地址 合作外方单位名称 Email 传 真 电 话 外方合作投入 与 人才技术引进 经费投入 用于中方： 万元（人民币） 用于外方： 万元（人民币） 关键技术 引进： 项 技术名称： 关键设备 投入： 台 设备名称： 引进： 台 设备名称： 特有资源、信息、资料等投入 物种数 样本量 数据量 图纸数 其他(名称： ) 人才引进 总计： 人 博士后 人 博士 人 硕士 人 技术工程人员 人 总计来华工作： 人月 其中 正高级职称人员 人 来华工作 人 项目预期成果考核指标 成果形式 预期发表论著 国内核心 自主： 篇（部） 国外核心 自主： 篇（部） 合作： 篇（部） 合作： 篇（部） 预期取得专利 国内发明专利 自主： 项 国外发明专利 自主： 项 其他专利 自主： 项 合作： 项 合作： 项 合作： 项 预期取得标准 国际标准 自主： 项 国家标准 项 行业标准 项 参加： 项 其他知识产权数 计算机软件登记 集成电路布图设计 生物新品种登记 其 他 项数： 项数： 项数： 项数： 名称： 名称： 名称： 名称： 人才培养 博士后 人 博士 人 硕士 人 技术工程人员 人 合作成果知识产权归属 中方 %； 外方 % （合计应为100%） 主要研究目标、内容、合作理由(300字以内) 三、项目成员 项 目 负 责 人 姓名 性别 年龄 证件类型 身份证号 民族 职称 从事专业 项目分工 最高学历 职务 传真 手机 固定联系电话 E-mail 项 目 联 系 人 姓名 性别 民族 证件类型 证件号 年龄 职称 从事专业 项目分工 最高学历 职务 传真 手机 联系电话 E-mail 项目组主要研究人员 姓名 身份证号 性别 年龄 民族 职称 学历 从事专业 项目任务分工 所在单位 职务 四、投资预算（万元） 总经费： 万元 其中：从企业获得研发经费 其中： 申请国际科技合作计划经费 国家其它拨款（含部门、地方匹配） 单位自筹资金 其中：中方人员所在单位获得的人员经费 外方投入资金 其他经费来源 经费支出预算（万元） 总支出合计： 序号 预 算 科 目 总经费预算金额 科技合作计划经费 1 一、人员费 2 其中：中方人员费 3 外方人员费 4 二、设备费 5 1.购置费 6 2.试制费 7 3.设备改造与租赁费 8 三、相关业务费 9 1．材料费 10 2．燃料、动力费 11 3．测试、化验费 12 4．差旅费 13 其中