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CRRT治疗容量如何控制 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念； 重症患者容量失衡及其危害； CRRT容量管理目标及其监测； Total ultrafiltrate 总超滤液量是RRT回路清除液体的总量； Ultrafiltration rate 超滤率是单位时间清除液体的总量，是在一定时间段内完成预定Total UF； 单纯超滤模式Total UF代表净清除液体量； 血液滤过模式Total UF意味治疗效果，而不指液体平衡状态； 血液透析模式Total UF控制平衡，仅代表额外治疗效果； CVVHDF模式Total UF仅代表治疗效果，不影响液体平衡； Replacement rate 置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量，为达到目标净超滤率，置换率应依超滤率而设定； Total replacement TR是回路置换液的总量，血液滤过模式TR代表治疗效果和液体平衡；血液透析滤过模式TR同样也意味着疗效和液体平衡； Net ultrafiltration 净超滤量是净清除的液体总量； (Total ultrafiltration – total replacement) Net ultrafiltration rate 净超滤率是单位时间净清除液体的总量； (Ultrafiltration rate – replacement rate) Total effluent 总流出(废)液量是收集 到引流袋中的液体总量； 超滤应在RRT治疗全身状态稳定之后进行； RRT治疗开始前应充分冲洗管路； 应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应调整； CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念； 重症患者容量失衡及其危害； CRRT容量管理目标及其监测； Fluid overload was defined as more than a 10% increase in body weight relative to baseline; measured in 618 patients enrolled in a prospective multicenter observational study; The study cohort was made up of 212 patients with ALI complicating septic shock. Adequate initial fluid resuscitation (AIFR) was defined as the administration of an initial fluid bolus of 20 mL/kg prior to and achievement of a CVP 8 mm Hg within 6 h after the onset of therapy with vasopressors. Conservative late fluid management (CLFM) was defined as even-to negative fluid balance measured on at least 2 consecutive days during the first 7 days after septic shock onset. CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念； 重症患者容量失衡及其危害； CRRT容量管理目标及其监测； Design: Prospective, nonrandomized, nonblinded interventional study； 健康志愿受试者(n=12 group 1, n=32 group 2)； 组1 肺动脉导管置入并进行血管造影 组2 容量测量的超声心动检测并在3小时内输注生理盐水3000ml 压力仅仅是压力，压力不能准确反映容量状态 容量状态评估---困难！ 应密切监测下综合评价 CRRT治疗中的液体平衡 总体负平衡：脱水，运用于所有液体超负荷的少尿/无尿病人； 总体平衡：病人的容量状况在正常范围或前期脱水治疗后需要维持在平衡状态； 机器零平衡：对于急性肾衰的恢复期以及部分非肾衰危重病人，血滤仅仅用于清除机体代谢产物或炎性介质； 小 结 CRRT是合并AKI重症患者容量管理非常有效的治疗手段； CRRT治疗过程容量管理应以目标导向、滴定治疗； CRRT治疗过程容量平衡目标应严密监测、综合评价； * CVVHDF R ?b=100-200ml/min; ?d=20-40ml/min; ?f=8-15ml/min 透析液 透析液+UF CRRT治疗