CVVH滤过率和滤过分数.ppt

弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 对流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 CRRT 的基本作用原理 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 影响肾小球滤过的因素 血浆胶体渗透压（白蛋白低时，GFR升高，可能使血肌酐有所下降，不代表肾功能好） 囊内压 肾血浆流量 原理与机制 CVVH前稀+后稀FF计算 FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)] FF=(1500+100)/[150*60*0.7]=25.4% 病例分析2 病史 多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解ARF，HCT0.3 治疗方案 CVVH前后稀释 血流量150ml/h 前稀释1500ml，后稀释1500ml 每小时负平衡100ml 要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配 治疗剂量计算 假设前稀释剂量为X，则后稀释剂量为3000-X UFR=(A*滤出液)/kg 40=(A*3100)/85 A=105/(105+X/60) 85*40/3100=105/(105+x/60) X=567ml 前稀释为567ml，后稀释为2433ml CVVH时抗菌药物剂量调整 影响药物清除因素 药物自身特性 药物分子量 药物蛋白质结合率 药物表观分布容积 药物筛过系数 药物电荷 药物与膜的反应 CVVH的影响因素 血流量 滤过膜(面积、电荷、吸附) 超滤率 患者因素 蛋白水平 组织水肿 器官功能 药代动力学 机体药物清除 CLT=CLR+CLNR 如CLR占CLT25-30%，ARF时影响不大 肾脏清除的药物需调整剂量 肾外途径清除的药物无需调整剂量 存在部分肾功能者则可能需增加剂量 影响药物清除的因素 药物的分子量 影响药物清除的因素 表观分布容积(Vd) 假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积(人体含水量占体重67%) 最佳为0.7L/kg 影响药物清除的因素 蛋白结合律 影响药物清除的因素 药物电荷 滤器血液侧位正电荷，吸附负电荷 庆大霉素带正电荷，随分子量小、Vd小、蛋白结合率低，仍不能被CVVH清除 影响药物清除的因素 筛过系数 影响药物清除的因素 滤膜 滤膜的通透性 滤膜面积 滤膜吸附能力 影响药物清除的因素 CVVH参数影响 UFR 前稀释、后稀释 影响药物清除的因素 病情对药代动力学的影响 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗真菌药物 药物名称 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200~400mg q24h 400~800 mg q24h 每次血透后给药一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前给药 卡泊芬净 无需调整剂量整剂量 两性霉素B 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 0.4~1.0mg/kg q12h 0.4~1.0mg/kg q12h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/h CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时药物剂量调整 药物剂量调整无统一标准 药物自身特性 基础器官功能状态 CVVH模式、剂量、滤过膜特性 遵循个体化原则 小结 CVVH治疗时应计算滤过率和滤过分数 根据希望达到的滤过率或滤过分数调整置换液和血流速 药物剂量调整应遵循个体化原则 CVVH滤过率和滤过分数计算 目录 CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH期间药物剂量调整 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量正常成人约125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 FF=125/660 *100%=19% 生理状态下的肾小球滤过率 弥散 对流 吸附 500 5000 500