协调性功能训练详解.pptVIP

协调功能训练 山东省交通医院 王晓娜 协调功能训练 一、协调功能的定义： 协调功能是人体自我调整，完成流畅、准确且有控制的随意运动的一种能力。 按照一定的方向和节奏 适当的力量和速度 达到准确的目标 协调功能障碍又称为共济失调 运动控制的神经生理学基础 一、反射：脊髓水平的反射调节 二、上位中枢的调节：锥体系统和锥体外系统 三、大脑基底节 四、小脑 五、大脑皮层在运动控制中的作用 六、感觉传入对运动控制的反馈作用：本体感觉和视觉。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持。 神经生理基础 反射：牵张反射：肌肉被拉长时，对牵张显示收缩反应的反射称牵张反射。 牵张反射对维持肌张力和姿势起着基本的作用。 分为位相性牵张反射：快速牵拉肌肉引起的牵张反射，如腱反射 紧张性牵张反射：缓慢而持续的牵拉肌腱时引起的牵张反射，又称肌紧张 锥体系统：大脑皮质中央前回运动区域的锥体细胞及其轴突构成的皮质脊髓束。 锥体外系：直接或间接影响脊髓、脑干的运动神经元。 包括：脑干运动调节系统、前庭脊髓束、红核脊髓束等。 感觉输入、中枢整合、运动控制是协调的维持机制 运动控制功能障碍 一、运动瘫痪：弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪 二、肌张力的异常 三、过度运动症 四、协调运动障碍 共济失调的分类 根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。 1．小脑性共济失调 小脑是重要的运动调节中枢，其主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和随意运动，因此小脑的损伤除了出现平衡功能障碍外，还可出现共济失调。共济失调是小脑病变的主要症状。 患者由于对运动的速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标震颤愈明显，并有快速及轮替运动异常，字愈写愈大（大写症）；在下肢则表现为行走时的酩酊步态。 2．大脑性共济失调 额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维，其病变可引起共济失调，但较小脑病变的症状轻。可包括以下几种类型： （1）额叶性共济失调：见于额叶或额桥小脑束病变。表现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对侧肢体共济失调，肌张力增高、键反射亢进和出现病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。 （2）顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度共济失调，闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过性。 （3）颞叶性共济失调：较轻，表现一过性平衡障碍，早期不易发现。 3．感觉性共济失调：脊髓后索的病变会造成深感觉障碍，从而引起感觉性共济失调。此类患者的协调障碍主要表现为站立不稳，行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、关节位置觉缺失，闭目难立（Romberg）征阳性。 协调功能训练 一、影响协调功能的因素 1．与协调有关的感觉的作用　视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持。 2．与协调有关的运动控制系统　中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常。 3．动作的频率　协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性。 4．其他因素　如精神、心理、认知和患者的主动性等。患者有抑郁或焦虑情绪会影响协调训练的效果，认知功能差则训练效果可能不明显，主动性差也会影响训练效果。 协调功能训练 二、训练要点 1、一定要完成具体的练习任务 2、单个动作的练习 3、相关动作的练习 协调功能训练侧重于 1、动作的灵活性、稳定性和准确性 2、以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主 3、同时强调动作完成过程的质量 4、协调功能评定的方法同时也可以用来进行协调训练。 训练方法 协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用听觉、视觉和触觉来管理随意运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 主要方法是在不同体位下分别进行肢体、躯干、手足协调性的活动训练，反复强化练习。 训练方法 单块肌肉训练法 多块肌肉的协调动作训练 * * 三、协调训练的基本原则 1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。 2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。 3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。 4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。 *