卒中患者功能锻炼详解.pptVIP

卒中患者功能锻炼 神经内科 俞佳 概念 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 主要表现 一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。 突然说话困难，或听不懂别人的讲话。 短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。 突然眩晕，站立不能。 突发对近事遗忘。 出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴有恶心、呕吐。 早期 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行康复训练 循序渐进 护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。 锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。 翻身 按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成。  肌肉按摩 手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于肩背部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以刺激神经活动过程的兴奋性。 时间、次数：3—4次/日??15—30分钟/次 被动运动训练 上肢： 肩关节——肘关节—— 腕关节———掌指关节??（内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）??（掌屈,背屈,尺斜,桡斜）??（曲,伸） 被动运动训练 下肢：??髋关节————— 膝关节—————踝关节——————趾关节（屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸)? ?? ???（背屈,背伸）? ?? ? （曲,伸） 时间、次数：3—4次/日，5—10分钟/次/关节 注意事项 注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间 注意保持各关节功能位，预防关节畸形 按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。 锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。 锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。 床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。  站立训练 开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物慢慢移动身体。 迈步 当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。  细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品如健身球、健身圈等进行细微动作锻炼 语言康复治疗 首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，“帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。 其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证明，通过语言交流的方式刺激大脑、帮助中风后神经功能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。 解疑 从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读（意义性失语）、不能写（失写），也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症。 　对策 鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏 辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言含义 强化理解。为了帮助患者理解，应该消除背景环境中的噪音和抗干扰因素。除了用言语表达外，还可以用手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者交流。对患者讲话时加重或重复关键词。 情景二 　老秦是心里明白，但嘴上说不出来。每当有人来看她时，她会用食指在被单上写“你好”，人家走时，她会写“再见”，问