疼痛的评估技巧.ppt

疼痛的评估 南华大学附属南华医院肿瘤一科 彭楚萍 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 是躯体和心理共同的体验。 是一种多维的体验。 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 疼痛的分类 病理学分类 病理学分类 临床分类 急性疼痛——短期存在（少于3个月） 慢性疼痛——持续3个月的疼痛 癌性疼痛，是慢性疼痛 1疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 ---以采取恰当的干预措施 ---以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程 ---评估治疗效果，调整方案 ---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛 疼痛程度的评估 疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。 患者/家属教育 疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。 正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具。 确定评估对象 新入院的患者 正在实施镇痛治疗的患者 手术后的患者 肿瘤患者 因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者。 2疼痛评估工具 主观强度评估工具 数字评分法 视觉模拟评分法 脸谱评分法 描述性评估法 客观强度评估工具 疼痛评估的注意事项 生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具 选择评估工具的要点 原则：基于个体需要，多项选择 双赢： 病人：容易理解 护士：容易理解评分及记录方便 NRS的优缺点 工具2：目测模拟法 VAS-划线法 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级 轻度 ：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级 中度 ： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰 Ⅲ级 重度 ： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 VRS法优缺点 工具3：脸谱法 脸谱法优缺点 练 习 患者，男，40岁，学历本科，教师，开腹化脓性阑尾炎切除术1天 合适的评估工具 选择：--- 疼痛工具的创新 客观疼痛评估法 应用功能活动评分法 行为疼痛评估法 客观疼痛评估法（1） FAS（应用功能活动评分法） 评分标准患者在深呼吸，咳嗽，翻身，下床活动或进行物理治疗时，疼痛对其功能活动影响 主要适用于急性疼痛评估 A-未受限：功能活动因疼痛未受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛重度受限 临床分析： 男，36岁，本科，经理，胃大部分切除术后1天。 疼痛评分：3-8分 拒绝翻身和深呼吸：“实在太痛了” FAS评分：？ 客观疼痛评估法（2） 行为疼痛评估量表：针对无法交流的患者 特殊情景：言语交流衰退：老年患者 过于虚弱 麻醉恢复期 无法做出语言反应 镇静中 行为疼痛 评估 量表 基础：疼痛的生理反应 各系统，姿势，哭泣，呻吟 观察5个指标：脸部，表情，休息，肌紧张，发声，安抚这5个子项目，单项0-2分，总分10分 适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适应用于人工气道及肌痉挛患者 评估疼痛的部位 疼痛发生的主要部位和发生反射性疼痛的部位 牵涉痛定义：内脏发生疾病，但疼痛却涉及一定位置的躯体 评估疼痛性质 请患者描述疼痛性质 如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一些词语给患者启发，如：搏动样痛，枪击样痛，刺痛，锐痛，抽筋样痛，咬痛，热辣辣的痛，酸痛，钝痛等 评估疼痛部位/强度 与患者交流，评估疼痛部位，包括疼痛放射的主要部位和发生放射性疼痛的部位 评估疼痛时间等相关因素 疼痛开始和持续的时间，间断性疼痛或持续疼痛 评估使疼痛加剧或缓解的因素 评估疼痛发生伴随的症状，如恶心，出汗等 理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过 镇痛计划的可行性 疼痛评估的频率 常规评估：将疼痛作为第五生命体征进行评估 特殊评估: ⑴镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼痛评估≦3，每天评估一次 ⑵当患者报告疼痛，