临时起搏器的应用护理查房2016.ppt

临时起搏器的应用 护理查房 重症医学科 概念 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 心脏电生理基础 心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心脏传导系统： 由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成 何谓起搏器 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。 起搏治疗历史 体外试验及应用阶段 1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。 2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖 组 成 临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极1cm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 2、体外脉冲发生器(pulse generator) 3、电源 NBG Codes 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and ventricle)  起搏器的功能类型 心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房室顺序收缩，因而是非生理性的。 心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 起搏器的功能类型 双腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置电极。如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。 起搏器的功能类型 频率自适应（R）起搏器：起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏器频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。具有频率自适应的VVI起搏器，称VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器均属于生理性起搏器。 VVI 需要/抑制 起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏 VOO 异步起搏模式（固定） 起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反应 起搏器临床应用与选择的原则 一般情况下：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI最佳；②完全性AVB而窦房结功能正常者，以VDD最好；③窦房结功能及房室传导均有障碍者，宜选用DDD；④需要从事中度至重度体力劳动者，应考虑加用频率自适应功能。 目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤器（ICD）和