洗胃新技术解读.pptVIP

* 洗胃技术 四川大学华西医院 急诊科 张建娜 洗胃术： 将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。 通过实施洗胃抢救患者， 清除胃内容物， 减少毒物吸收， 利用不同的灌洗液中和解毒。 洗胃目的 洗胃时间的选择 传统观点认为，洗胃越早效果越佳，一般不超过服毒后6h。据报道，有机磷农药中毒11h后，尸检胃肠腔仍有明显的药物气味。因此，对有机磷农药中毒者应不受时间限制，予以立即、反复、彻底洗胃。 现在的观点:洗胃不受时间限制，必要时可通过血液透析来排除吸收的毒物。 患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长 毒物吸收后的在吸收。 毒物进入胃内较多。 有的毒物带有胶囊外壳吸收就较慢。 传统认为：胃管插入胃内的长度： 一般为45～55cm左右 关于插管长度 有学者认为，此长度从解剖角度讲，胃管侧孔不能完全进入胃内，胃管顶端仅达贲门下，最多到达胃体部，洗胃液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液的时间长且不彻底，病人洗胃后腹痛，胃出血率高，而将胃管延长至55--70cm 时，胃管顶端可达胃窦部，胃管各侧孔全部在胃内，不论患者采取何种体位，均可达到洗胃液体流进快而通畅，洗胃时间短，减少并发症，效果满意。 洗胃液的选择 临床上常遇到因洗胃造成胃黏膜出血  据报道，将常规性洗胃液改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.001% 去甲肾上腺素溶液洗胃，以阻止或减少洗胃时毒物的继续吸收，同时也避免了胃黏膜出血。 0.45%氯化钠溶液、0.9% 氯化钠溶液是常用的洗胃液，而有文献报道，使用0.9%氯化钠溶液洗胃，经胃肠吸收入血后，相对低于晶体渗透压，所以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不致产生溶血反应。 洗胃-洗食管-再洗胃管法 有文献认为，常规的洗胃管洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。 ? 插胃管通过咽喉部时，应嘱患者做吞咽动 作，在患者吞咽的同时将胃管插入 因此，对清醒、合作者，采用先催吐，即使不能将胃内容物吐出，也可将食道内残留毒物冲入胃内再插胃管彻底洗胃 对昏迷及不能合作者，可采用洗胃- 洗食管-再洗胃的方法。即令其左侧卧位，按常规插管洗胃，然后取仰卧位，将胃管头端退至食道中上段(胃管外端无气体溢出)灌入洗胃液50-80ml，继续插入2cm，如此反复进行直至将胃管插入胃内,然后恢复右侧卧位，继续按常规洗胃，直至洗出液澄清无味为止。 置管困难或插入失败者 喉镜明视下插胃管 以气管内导管为套管插管方法 食道镜导入置管 【禁忌证】 吞服强腐蚀性毒物 食管静脉曲张、消化道出血、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 中毒诱发抽搐未控制者 乙醇中毒 可能出现 呕吐物误吸引起窒息 胃穿孔 急性胃扩张 大量低渗液洗胃致水中毒 水电解质紊乱 酸碱平衡失调胃内压上升?毒物进入肠道? 增加毒物吸收 突然胃扩张?迷走神经兴奋? 反射性心跳骤停 第一狭窄：咽与食管交界处 第二狭窄：气管杈水平 第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处 食管的三个狭窄 中毒洗胃时间越早效果越好。 调好洗胃液的温度，35℃-37℃； 胃管应选择大口径且有一定硬度胃管，并可在头端多剪侧孔，以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷； 胃管插好后应先抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定； 严格掌握洗胃原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡； 洗胃过程中出现出血、窒息、抽搐、惊厥等并发症时立即停止洗胃，并查找原因； 有机磷中毒者胃管保留24小时以上，便于反复洗胃。 。 注 意 事 项 洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化. 为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量。洗胃宜在饭后4～6h或空腹进行。 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。 每次灌洗液量不超过500ml，过多则易促使毒物进入肠腔。 吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃 粘膜，一般在13.3～16KPa 思考题 一患者自服农药后由家属送入医院，具体药物不详，查体示：大汗，针尖样瞳孔，满身大蒜味。请问次患者可能为什么中毒？目前最重要的抢救措施是什么？ 为什么有机磷中毒患者需要反复洗胃？ （1）首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味 （2）有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中 （3）胃皱襞内残留的毒物可随胃肠蠕动再次排入胃腔。 *