液基薄层细胞检测在宫颈癌筛查中的临床应用.docVIP

第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编  医学技术  病变良恶性，冰冻诊断不可能与石蜡完全相同。病理医生诊断水平：例如１例冰冻诊断为腺鳞癌石蜡诊断腺癌。 腺鳞癌的诊断要求病变组织同时存在腺癌鳞癌成分，且所占比例相当才能诊断腺鳞癌，冰冻时取材局限，本人认 为不适宜诊断腺鳞癌。肺泡细胞癌总共７例，６例不能在冰冻中准确诊断，３例冰冻诊断为肺乳头状腺瘤恶变。 首先肺乳头状腺瘤罕见，恶变的几率就更低，诊断概率极小，其次，肺乳头状腺瘤细胞大小一致，细胞核无异型 性。肺泡细胞癌细胞有一定异型性，有时癌细胞可见核内包涵体，有时可见上皮不典型增生与癌变的现象。小细 胞癌在冰冻中有时易与低分化鳞癌相混，但小细胞癌更易淋巴结早转移，易坏死，核染色质点彩状，冰冻时如结 合组织印片及手术中所见较易区分。疑难病例：肺恶性间皮瘤在我科冰冻从未报过，结合镜下形态并与手术医 生及时沟通，我们发出考虑恶性间皮瘤的诊断。 ３．３今后应加强下面工作医院应给病理科配备良好的冰冻切片机及光学显微镜，因为有的冰冻误诊病例是 制片不良或显微镜分辨率低造成的，采用质量较好的恒温式冰冻切片机制作高质量的冰冻切片是确保诊断准确性 的基础之一，我院领导已给我科解决此问题。临床医生应知道肺部手术涉及骨性肿瘤的标本不适宜冰冻，淋巴 瘤不适宜冰冻诊断。临床医生应提前一天给病理科送冰冻病理申请单以便病理医生术前了解患者的临床信息。 病理医生应积极主动了解患者临床信息并积极与手术医生沟通，了解可能的术式，了解可能的病理诊断的要点， 及鉴别要点，做到心中有数。临床医生应尽可能多送肿物，如送检过少将影响冰冻切片的制作与病理医生取材 诊断，送检标本不完整有可能造成病理漏诊或误诊，例如送检为肿瘤坏死组织，病理不能判断为恶性。取材的 病理医生应具备一定的经验，检查要仔细认真，或对肉眼不明显的小肿物科带手套触膜，多做几个切面，取材部 位要典型，避免因取材局限造成的漏诊。冰冻时对病变组织同时印片应成为常规。印片对于观察细胞形态核结 构更好一些，细胞基本保持原有形态，有助诊断。病理技术员制片时要注意冰冻切片机适宜切片温度，切片刀 要锋利，切片一定要经过固定，否则ＨＥ染色模糊，不利于医生观察。病理医生观察切片时要全面仔细，如有 问题应及时请示上级医生，或再取材或与临床医生沟通。如遇疑难病例时可提出保守诊断，具体待石蜡，以免给 病人带来不必要的伤害。病理医生平时要加强自身的病理理论学习，多做冰冻切片与石蜡切片的对比学习，提 高冰冻诊断的能力。 液基薄层细胞检测在宫颈癌筛查中的临床应用 航天中心医院刈芸 宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，宫颈细胞学检查对预防和治疗宫颈癌有重要意义。巴氏涂片作 为宫颈癌的筛查方法应用了半个世纪，对宫颈癌的防治作出了重要贡献，然而巴氏涂片的敏感度远不能达到实际 要求，造成的假阴性常使患者失去了可能存在的治疗机会。我院自２００４年１１月引进了经过美国ＦＤＡ认证的新 柏氏贰ｘ液基薄层细胞制片技术。并采用ＴＢＳ细胞学分类进行诊断，大大克服了传统巴氏涂片检测中的不足， 明显提高的标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率，现将临床资料总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料２００１年１月一２００３年１２月在我院门诊就诊的共１７４０例患者（２００１年５６２例；２００２年７０８例； ２００３年４７０例）行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断，年龄２０—７６：２００４年１１月－２００７年７月应用液 基细胞学’Ｉ－（Ｔ技术。对１１００２例患者行宫颈细胞ＴＣＴ检测，（其中门诊６７１７例，体检４２８５例，）应用ＴＢＳ细 胞学分类诊断，年龄１９—７９岁。 １．２方法 １．２．１传统巴氏涂片将宫颈刮板插入子宫颈管内，围绕子宫颈旋转３６０。将刮出物涂在玻片上。用９５％的酒精 固定０．５ｈ，巴氏染色后应用巴氏分级诊断。 １．２．２ ＴＣＴ标本制作用宫颈管刷收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有Ｔｈｉｎｐｒｃｐ保存液 小瓶中，经Ｔｈｉｎｐｒｅｐ２０００系统程序化处理制成直径为２ｃｍ的薄层细胞片，９５％酒精固定，巴氏染色，ＴＢＳ分级 第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编  医学技术  系统进行诊断。 １．２．３甙可报告内容的标准与巴氏分级报告内容对比骶玎细胞学诊断采用ＴＢＳ（Ｔｈｅ Ｂｅ廿圮ｓｄｓ Ｓｙｓｔｅｍ）分级 系统，即正常范围（ＷＮＬ），意义不明的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ），鳞状上皮内病变（ＳＩＬ）和鳞状细胞癌（ｓＣＣ）。 ＳＩＬ包括鳞状上皮内低度病变（Ｌｓ几）和鳞状上皮内高度病变（ＨＳ几）。意义不明的不典型腺细胞（ＡＧＵＳ）和 腺癌；良性反应性改变和病原体感染。传统巴氏诊断共分ｖ级。 阴道镜下病理活检：对