前交叉韧带损伤围手术期的护理解读.pptVIP

前交叉韧带损伤围手术期的护理（ACL) 解放军422医院 创伤骨科一区 主要内容 一、 膝关节的解剖结构 二、 ACL的功能 三、 ACL损伤的临床表现及机制 四、 ACL损伤诊断要点 五、 ACL断裂重建手术适应症 六、 ACL断裂重建手术专科护理 七、 出院指导 一、膝关节解剖结构 前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。 在国外ACL又称“看门狗韧带” 二、前交叉韧带的功能 1、限制胫骨前移 2、限制过伸 3、限制内外旋活动 4、限制内外翻活动 三、 ACL损伤的临床表现及机制 ACL损伤的临床表现： 疼痛 肿胀 活动受限 关节不稳 三、ACL损伤的机制及机制 1、膝关节过伸 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂 三、ACL损伤的机制及机制 2、胫骨向后移位 屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤 三、ACL损伤的机制及机制 3、暴力直接撞击 当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤 三、ACL损伤的机制及机制 在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见 四、ACL损伤诊断要点 1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、MRI检查 四、ACL损伤诊断要点 四、ACL损伤诊断要点 关节镜检查 正常 断裂 四、ACL损伤诊断要点 当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂 手术常常是唯一的选择 五、ACL断裂重建手术适应症 1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时 2、ACL断裂合并内侧韧带损伤 3、胫骨止点撕脱性骨折者 4、伴有内侧半月板破裂者 六、ACL断裂重建手术专科护理 术前护理： 1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间 3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法 4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。 六、ACL断裂重建手术专科护理 术后护理： 1、按不同麻醉方式护理 2、密切观察生命体征并记录 3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷 料 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 六、ACL断裂重建手术专科护理 5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。 6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗 7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用 8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性 9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓 ACL重建术后的康复 “手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。 五步锻炼计划 （一）、早期：炎症反应期（0—1周） （二）、初期：（2—4周） （三）、中期：（5周—3个月） （四）、后期：（4个月—6个月） （五）、恢复运动期：（7个月—1年） ACL重建术后的康复 （一）、早期—炎性反应期（0-1周） 目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳） （一）、早期—炎性反应期（0-1周） 肌力练习方法： 1.踝关节主动屈伸锻炼 踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个 (一)、早期—炎性反应期（0-1周） 放松 紧绷 2、股四头肌等长收缩练习： 即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。 (二)、初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 1、被动屈曲至90-100° （一）术后2周： 2、强化肌力练习