控制疼痛的常见忧虑解读.ppt

疼痛 患者该如何配合治疗？ 及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛 按医嘱定时、定量服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会 如何准确告知您的疼痛呢？ 告知您疼痛的部位，性质，时间，程度 疼痛程度的自我评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 止痛药的常见副作用及对策 恶心、呕吐 便秘 头晕、疲乏、嗜睡 恶心、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 对策： 饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药 便秘 发生率高，70~90%，需引起重视 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动 疲乏、嗜睡、头晕 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。 对策：适当多休息，注意安全 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 吗啡类药物是安全有效的 吗啡治疗癌痛剂量没有封顶效应，根据病人镇痛和耐受情况，确定剂量，目前报道吗啡日剂量从5mg-1000mg以上，都是安全有效的。 吗啡的用量，要根据个体情况决定，当需要大剂量吗啡治疗时，只要规范应用，逐渐增加剂量，是安全的。 吗啡类止痛药会“成癮”吗? 不会。 国内外大量使用经验表明：吗啡类止痛药治疗疼痛，成癮者极其罕见。因为病人所要求的是止痛效果而非精神享受。 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10000. 吗啡类药物是天花板效应的，可以根据疼痛程度加量，10毫克—800毫克，副作用不会增加 因此，吗啡治疗疼痛是安全有效的，患者对此不必过于担心。 谢谢聆听！ 控制疼痛的常见忧虑 你知道什么是疼痛吗？ 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受 疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。 目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。 摘自：《International Association for the study of pain》 疼痛 美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗 WHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。 疼痛性质的分类： 刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛 肿瘤引起的疼痛：属于慢性疼痛. 发生的原因： 直接由疾病本身引起的疼痛 与治疗有关，放疗化疗后局部组织改变 与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼 痛的体验 疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。 有效控制疼痛 具有非常重要的意义 疼痛治疗不充分的原因 患者认为疼痛是不可避免的；吃多了会成瘾,能忍就忍. 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了疾病本身的治疗； 怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药； 疼痛治疗不充分的原因 担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治； 害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。 担心费用. 有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛 。 病友无需忍痛 止痛药物的选择是根据疼痛程度分阶梯选择 疼痛程度≠病情程度 中重度疼痛可以用阿片类药物控制疼痛， 90%疼痛是可以控制的 病友无需忍痛 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使病情有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制. 大量国内外临床实践表明：病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见. 常见治疗疼痛的方法有哪些？ 药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主 药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药 用法：口服，注射 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 WHO三阶梯药物镇痛方案 及5个原则 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药； 4、个体化；5、注意具体细节 按时服药 止痛