处方审核与合理用药详解.pptVIP

静脉药物配置中心处方审核与合理用药 静脉药物配置中心（PIVAS） 静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床药物治疗与合理用药提供优质药学服务。 静脉药物配置不仅是医院实施输液配置方式改革的一个平台，也是临床药师积极探索合理用药的重要舞台。药师通过加强审方，严格控制临床不合理处方，可有效避免用药错误，提高输液质量，促进静脉用药的合理使用，保障患者用药安全。 处方审核 审核原则 药师应当认真逐项检查处方内容是否清晰、完整，并确认处方的合法性。 《处方管理办法》第三十七条规定，药师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。 遇到的问题 医嘱数量众多，需要快速审核，以保证充分的配置时间。 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差异很大，需保证审核结果的正确性。 审核内容很多，不能遗漏。 审核形式 不合理用药的表现形式 溶媒选择不当 溶媒选择不当 溶媒选择不当 溶媒选择不当 建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他赛、骨肽和复方骨肽等。 配伍禁忌 配伍禁忌 配伍禁忌 氨茶碱的配伍禁忌： 胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁 配伍禁忌 地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A 配伍禁忌 辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松 配伍禁忌 硫酸镁的配伍禁忌： 奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙 配伍禁忌 葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙 配伍禁忌 维生素B6的配伍禁忌： 氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙 配伍禁忌 酚磺乙胺的配伍禁忌： 辅酶A 肌苷 地塞米松 西咪替丁的配伍禁忌： 甲氧氯普胺 呋塞米 氨茶碱 配伍时易产生沉淀/混浊 阿昔洛韦+门冬氨酸钾镁→白色絮状沉淀 复方丹参 +维生素B6 →混浊 肌苷 +沐舒坦 →混浊 碳酸氢钠 +西咪替丁 →混浊 给药频次不当 溶媒剂量 有些药物由于本身稳定性的原因，需要短时间输注。 给药剂量 需单独使用的药物 抗菌药物 抗菌药物多数性质不稳定，为保证4小时以上的稳定时间，要求单用。 抗菌药物应选择单一的溶媒：Ns、5%Gs，禁止在同一输液中与其他药物配伍，包括氯化钾等药物。 生物制品 例如脑蛋白水解物等生化药物，一般建议单独使用。 中药注射剂使用 卫生部规定的中药注射剂使用七原则指出：中药注射剂需单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用，更不能两种中药注射剂同瓶静脉滴注。 中药注射剂 抗肿瘤药物 每组液体不能超过五种药物混合 《处方管理办法》规定每张处方不能超过五种药物 资料显示五种药物混合时相互作用发生率可达100%，不良反应发生率超过10%。 PIVAS处方审核工作： 保证合理用药和用药安全 体现药师工作岗位的价值 ………多积累，多思考，多学习 说明书中 有关规定 阿米卡星 成人一日不超过1.5g 氨茶碱 成人极量一次0.5g，一日1g 七叶皂苷 一日不得超过20mg 抗菌药物 1 生物制品 2 中药制剂 3 抗肿瘤药物 4 灯盏花素 参麦 复方丹参 痰热清 苦碟子 生脉 银杏达莫 舒血宁 血栓通 血塞通 替加氟 依托泊苷 米托蒽醌 环磷酰胺 卡铂 顺铂 氟尿嘧啶 紫杉醇 吉西他滨 表阿霉素 阿糖腺苷 托烷司琼 长春新碱 * * ? 审核人员的要求： 主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性 和适宜性负责 处方审核的内容： 处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相 容性等。 电脑审核 1 电脑系统上的合理用药软件，根据审核规则，对医嘱进行批量审核 手工审核 2 审方药师再逐一对处方进行分