克罗恩病CT、MRI诊断3.25最新剖析.ppt

缺血性肠病也可出现肠周脂肪间隙模糊征，肠管黏膜出血、水肿，部分坏死、溃疡，黏膜固有层纤维组织增生，肠系膜血管缺血致肠周间隙渗出液增多，脂肪间隙模糊。但缺血性肠病可见到肠系膜动静脉内栓子 * 克罗恩病CT、MRI诊断 福建医科大学附属第一医院影像科  概述 克罗恩病（Crohns disease,CD）又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠 临床表现 好发于青壮年，起病隐匿、缓渐 少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张 慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现 病理 大体形态上，CD特点为：?病变呈节段性或跳跃性；?黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；?病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄 病理 组织学上：?非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；?裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等 病 理 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘 晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大 CT、MRI检查 检查前夜口服缓泻剂 检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道 也可以经导管注入液体或气体 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 结肠可直接注入空气扩张肠腔 CT、MRI表现 多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄 病变累及多个肠段 多节段肠壁增厚、明显强化 小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙模糊 CT、MRI表现 管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期 肠壁分层强化，靶征（活动期） 靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 肠壁强化,无分层（静止期） CT、MRI表现 病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为“梳齿征” 肠系膜血管增生（梳样征） CT、MRI表现 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊 肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 肠壁增厚,纤维脂肪增殖 CT、MRI表现 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿 回结肠瘘 直肠瘘 窦道 窦道 瘘管 瘘管 瘘管 回肠末段病变,合并小肠梗阻 脓肿 治疗要点 内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 肠结核 小肠淋巴瘤 缺血性肠病 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 最先起始于直肠乙状结肠 连续性病变并逆行向上发展 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻 特征 溃疡性结肠炎 克罗恩病 分布 连续 不连续（跳跃分布） 对称 不对称 累及肠段 左半结肠或弥漫分布 右半结肠或弥漫分布 直肠 可累及 很少累及 回盲瓣 正常 可见狭窄 小肠 仅见郁积表现 可累及任何部分 结肠周围条索影 罕见 常见 瘘管 不形成 形成 肠段缩窄 可见 常见 * Crohn 病是一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，有部分证据表明可能与一种未知的鲁米那抗原引起的粘膜反应有关。该疾病胃肠道的慢性炎症性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠。由于小肠是消化道中最长的一段，各部分相互重叠、盘曲，也导致小肠疾病诊断一直是临床难点之一 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受