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多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome 长征医院急救科 刘雪峰 病例1 男，24，车祸后腹痛、腹胀1小时 肠破裂、创伤性胰腺炎 术后出现无尿，呼吸急促、氧分压60mmHg 病例2 男，28，高处坠落至四肢活动障碍、腹痛1 小时 C4骨折、脾破裂 术后出现少尿，并予呼吸机辅助呼吸 第三天胸片示双肺斑片影，氧分压60mmHg 历史沿革 朝鲜战争：休克复苏 → 急性肾衰 越南战争：休克肺/急性呼吸窘迫综合征 1973年： Tilney 序贯性系统衰竭 1977年： Eiseman等提出MOF/MSOF 1991年： ACCP、SCCM提出MODS 定义 MODS需排除的情况 病例1 男，24，车祸后腹痛、腹胀1小时 肠破裂、创伤性胰腺炎 术后出现无尿，呼吸急促、氧分压60mmHg 病例2 男，28，高处坠落至四肢活动障碍、腹痛1 小时 C4骨折、脾破裂 术后出现少尿，并予呼吸机辅助呼吸 第三天胸片示双肺斑片影，氧分压60mmHg 器官功能障碍发生率及次序 单个器官：15-30% 2 个器官：45-55% 3 个器官：80% 4 个器官：很少存活 肺、肾对死亡率影响大 MODS占ICU死亡的50-80%。 一、病因 二、发病机制 (一)全身炎症反应综合征 机体对致病因子防御性应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 具备下列2项或以上 T38℃或T36℃ HR90次/分 R20次/分或PCO232mmHg WBC12×109/L或4×109/L，其中杆状核0.10 (二)其他致病学说 1.组织缺氧：供氧－氧消耗不平衡 2.缺血再灌注：氧自由基 3.细胞因子过量：TNFα-IL1-IL6,“瀑布” 4.菌群移位：粘膜屏障，库弗细胞 5.补体激活过量：TNF、活性氧、溶酶体酶 (三)MODS分类 三、临床表现与诊断 (一)MODS临床分型 (二)临床表现 临床表现复杂，包括原发病、应激、SIRS和受累脏器功能障碍等诸多方面。 1.早期出现症状：循环系统、肺、肾、脑 2.晚期出现症状：肝、血液系统 (三)诊断标准 1.评分标准 外周循环 1分：无容量不足；MAP≈60mmHg；尿量≈40ml/h，低血压4h 2分：无容量不足；MAP60mmHg；尿量40，20ml/h；无意识障碍 3分：无容量不足；MAP50mmHg；尿量20ml/h；肢端湿冷；意识恍惚 心 1分：HR100次/分;心肌酶正常 2分：HR100次/分;心肌酶升高 3分：室速;室颤;Ⅱ°/Ⅲ°AVB;心搏骤停 肺 1分：R(20,28]次/分;PaO2(60,70]mmHg;PaO2/FiO2 ≥300;P(A-a)O2（25，50）mmHg；胸片正常 2分：R28次/分;PaO2(50,60]mmHg;PaO2/FiO2 (200,300);P(A-a)O2100mmHg；胸片肺泡实质1/2 3分：R28次/分；PaO2≤50mmHg；PaO2/FiO2≤200；P(A-a)O2200mmHg；胸片肺泡实质1/2 肾 1分：无容量不足;尿量≈40ml/h;尿钠、血肌酐正常 2分：无容量不足;尿量40ml/h;利尿剂有效;尿钠20-30mmol/L;血肌酐≈176.8mmol/L 3分：无容量不足;无尿或少尿;利尿剂冲击:尿量600ml/d,但血肌酐176.8mmol/L,尿比重1.012 肝 1分：谷丙正常2倍;总胆(17.1,34.2)umol/L 2分：谷丙正常2倍;总胆34.2umol/L 3分：肝性脑病 脑 1分:兴奋及嗜睡;语言呼唤睁眼;能交谈;有定向障碍;能听从指令 2分:疼痛刺激能睁眼;不能交谈或语无伦次;疼痛刺激有屈曲或伸展 3分:对语言无反应;对疼痛刺激无反应 代谢 1分:血糖3.9或5.6;血钠135或145;pH7.35或7.45 2分:血糖3.5或6.5;血钠130或150;pH7.20或7.50 3分:血糖2.5或7.5;血钠125或155;pH7.10或7.55 胃肠 1分:腹部胀气，肠鸣音减弱 2分:高度腹部胀气，肠鸣音近乎消失 3分:麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血 凝血 1分:PLT100×109/L;人纤正常;PT、TT正常 2分:PLT100×109/L;人纤[2-4)g/L;PT、TT延长3s;优球蛋白溶