PCI术后患者讲座解读.ppt

冠心病的治疗和保养 目录 一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术 冠心病是威胁人类健康潜在杀手 谁夺去他们的生命？ 谁破坏了他们的家庭？ 目录 一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术 冠心病的定义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。 冠心病的定义 动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉,就形成血栓 血中浓度 100 - 300 X 109/L 特点 无核，表面多颗粒和受体 存活周期 7－10天 功能 参与初级止血，防治血液流失 血小板的特性 血小板参与初级止血步骤 三步： 一、黏附(黏附在血管壁损伤处) 二、活化(激活) 三、聚集 条件：血管内皮受损，内皮细胞下的血管壁成分（如内皮下层）暴露于血流。 动脉硬化斑块-冠心病的主要原因 冠状动脉硬化和栓塞的阶段进程 Naghavi et al. Circulation 2003;108:1664–84 正常的冠状动脉 无硬化，管腔宽 动脉硬化斑块 导致管腔出现了60-70 %的狭窄 栓塞形成， 管腔只剩狭小3个间隙 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 猝死 进展为ST段抬高心梗 目录 一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗和预防 四、PCI手术 二、 目录 一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术 目录 一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术 为什么需要做PCI手术/冠脉搭桥？ 介入或搭桥后能够增加冠状动脉血流，提高生活质量： 1、减少或终止心绞痛 2、减少口服药物剂量 3、增强活动能力 并且能够延长寿命 目前支架植入术是实现血管重建的立竿见影的治疗方法 目前支架植入术是世界上冠心病 最先进的治疗 绝大部分病人 轻松感 原来胸口被压着的感觉消失了。 感觉身体舒服好多 胸口痛的感觉没有了。 PCI手术只是对其中狭窄最严重的一段进行了治疗，如果由于心脏其他血管狭窄，可能还存在有胸闷感觉 极少部分病人还会出现心绞痛发作的情况 由于血管对植入的支架有适应过程，所以开始可能还会有一些不舒服的感觉 肯定不是 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 卒中 5–7倍3 3–4倍1 2–3 倍 9倍2 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4 缺血性卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 即使从第一次事件中幸存下来 患者仍处于再发事件的高风险中 PCI术后患者长期心血管事件危险仍然很高 　亚急性 支架内血栓 死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床) 24小时发生率1 0.6% 4周内发生率1 0.5%~5.7% 1年内发生率 15.8%2 近期预防 长期预防 急性 血栓 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993. 患者依从性 抗血小板依从性差 A.停用波立维和阿司匹林 B.停用波立维，只服阿司匹林 支架血栓形成 Adapted from Kereiakes DJ et al. Rev Cardiovasc Med. 2004;5:9-15. 支架内血栓的发生机制: 多因素 临床病变 弥漫性病变 小血管病变 多血管病变 急性心梗 (AMI) 糖尿病 分叉病变 支架术后长期抗血小板治疗的依据 —— 并不仅仅是支架内血栓 一过性缺血发作 缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死 间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死 缺血性猝死 抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成 一个支架仅仅保护人体一小段血管，抗血小板药物治疗需要长期持续以全面预防其他血管发生堵塞 阿司匹林、波立维 阿司匹林 + 波立维 联合声明重点强调了波立维和阿司匹林对药物支架患者的治疗应该持续至少12个月，甚至更长(2007年ACC/AHA和ESC针对PCI指南中，波立维的推荐用药时间至少1