鲍曼是动还是不动解读.ppt

不同标本 Ab 培养阳性，是 还是 有菌 部位 无感染表现：Ａｂ等多种病原体 有感染表现：肠杆菌科同时有Ａｂ 有感染表现：纯Ａｂ　　　　　 无菌部位但有人工 管道 无感染表现：Ａｂ 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 有感染表现：纯Ａｂ 难以判断时：选用敏感杀菌剂 无菌部位无人工管道 无论有无感染表现 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无效 CHINET 2012 年 泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 XDR株数／总株数 （％） XDR株数／ 总株数 （％） 华山医院 40/706 5.7 242/667 36.3 瑞金医院 3/398 0.8 115/481 23.9 协和医院 0/761 0.0 330/758 43.5 同济医院 11/777 1.4 264/877 30.1 广州一附院 19/607 3.1 21/665 3.2 北京医院 12/675 1.8 92/204 45.1 儿科医院 0/213 0.0 7/351 2.0 儿童医院 0/107 0.0 77/230 33.5 甘肃人民医院 0/218 0.0 16/287 5.6 新疆医大一附院 0/390 0.0 7/451 1.6 安徽医大一附院 7/471 1.5 54/506 10.7 昆明医大一附院 2/151 1.3 1/167 0.6 浙江邵逸夫医院 0/330 0.0 0/540 0.0 中国医大一附院 4/531 0.8 149/583 25.6 天津医大总院 11/936 1.2 5/1060 0.5 合计 109/7271 1.5 1380/7827 17.6 * 2012 年我院鲍曼不动杆菌耐药情况 针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 针对 X/PDR 鲍曼不动杆菌 ?舒普深 3.0 q8h ~ q6h±多西环素（0.1 q12h 或 tid 静滴） ?将舒巴坦的量提高到 6g/d ?碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深 ?舒普深＋多粘菌素 ?替加环素＋舒普深 ?替加环素＋黏菌素 ?……… 鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长，有学者推荐疗程不小于 2 周 重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 哪些VAP患者不适合 8 天疗程？ 免疫缺陷患者 起始抗菌药物治疗无效者 多药耐药菌感染者 复发风险高患者 Chastre et al. JAMA 2013, 321:2588-98 2011年 MDR-专家共识推荐治疗方案 Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259. 对于重症感染的 MDR 阴性菌感染的推荐建议 病原体 一线治疗方案 二线治疗方案 经验性治疗推荐方案： 单一感染 碳青霉烯；替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗药物 哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素 混合阳性菌和阴性菌感染 抗MRSA药物联合碳青霉烯类； 替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗 抗MRSA药物联合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA药物联合多粘菌素 目标性治疗推荐方案： 产ESBLs肠杆菌 碳青霉烯类；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素 替加环素；氟喹诺酮类；多粘菌素 产碳青霉烯酶肠杆菌 替加环素；多粘菌素 磷霉素 MDR铜绿假单胞菌 抗铜绿假单胞菌药物(碳青霉烯，如美罗培南等) 多粘菌素；联合治疗方案 泰阁可选用于以下耐药菌的针对性治疗 ? MRSA、PRSP、VRE 或 X/PDR-E（ CRE 、NDM-1） 或 X/PDR-Ab 等感染的目标性治疗（包括肺部、血流、 中枢等） ? 特别是上述耐药阳性、阴性和厌氧菌的复数菌感染的目标 性治疗 ? 用单一抗生素达到最广目标性覆盖、产生最小不良反应时 的选择 泰阁除了用于cIAIs、cSSSIs 和 CAP 的 经验性治疗 ?如果是定植一般不用抗生素来动 ?如果是感染要么不动（非责任菌），要动就狠狠地动 ?狠狠的动了之后还是不动，就不要再狠狠狠狠地动了 ?临床情况见好就收 ?或要针对其他方面来联动 小