培训资料--妇产-异位妊娠-课件.ppt

（五）先兆流产 1.病史：停经史 2.症状、体征：较轻 3.实验室检查：hCG(+) 4.超声检查：宫内见妊娠囊 5.治疗 五.处理 早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。 保守治疗 1. 期待疗法 2. 药物治疗 手术 1.期待疗法 (expectant management) 1955年Lund提出期待疗法。1991年Pansky观察61例自愈50例（84%），输卵管通畅率为85%（23/27），以后妊娠率为52%（12/23）。1994年Ballasch观察114例自愈89例（78%），输卵管通畅率为81%（31/38）期待疗法中60%住院1个月以上。 适应症 ① 疼痛轻微（无临床症状）。 ② 无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100 ml）。 ③ 附件包块≤3cm。 ④ β-hCG逐渐降低。（1000IU/l） ⑤ 有随诊条件。 应注意观察临床表现、生命体征、测量β- hCG、超声检查。连续2次β- hCG不降或升高，不宜继续观察。 2.药物治疗（medical treatment) 适应症 ①无药物治疗禁忌证 ②输卵管未破裂或流产 ③输卵管妊娠包块4cm ④无明显内出血 ⑤ β- hCG2000U/L （1）甲氨喋呤（MTX） 甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用。有许多有关氨甲喋呤治疗宫外孕的报道。Stowall及Ling报道氨甲喋呤治疗的成功率高达94.2%。 1956年始用于治疗滋养叶疾病。1965年Hreshchyshyn用于治疗腹腔妊娠。1982年Tanaks治疗间质部妊娠成功。1983年Farabow治疗宫颈妊娠成功。 用药方式： 单次给药 即一次深部肌肉注射MTX 50mg/m2体表面积。可在治疗一周后重复应用。 分次给药 MTX 0.4mg/kg/day, 连续5。 局部注射 异位妊娠包块内局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔镜下或B超指引下） 监测： ①临床症状-腹痛 ②β-hCG隔日测定 ③B超监测 保守失败： β- hCG不降或上升，出现内出血征象，及时手术。 毒性反应： 消化道反应 骨髓抑制 药物皮疹 脱发 药物性肝炎 肾功障碍 大部分反应是可逆的 (2)其他药物 米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、中药天花粉等。 (3)中药治疗 以活血化瘀为主，包块型兼用散积消瘀。 Ⅰ号方 丹参、赤芍、桃仁。 Ⅱ号方 加三棱、莪术。 3 手术(surgery) 根治性手术：切除患侧输卵管 保守性手术：保留患侧输卵管 适应症 ① 腹腔内出血或生命体征不稳定者 ② 诊断不明确者 ③ 异位妊娠有进展，附件包块增大或β- hCG升高者 ④ 随访不可靠者 ⑤ 保守治疗禁忌者 保留输卵管手术的适应症： ①年龄小于35岁； ②有生育要求； ③一侧输卵管已经被切除； ④希望再孕要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险； 3.腹腔镜手术 1973年Shapiro施行首例腹腔镜下输卵管开口术。 腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快在妇产科的应用越来越普及。腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。它适合那些输卵管未破裂或者输卵管已经破裂但血液动力学尚稳定的病例。可选择输卵管切除术或输卵管开窗术。卵巢妊娠可在腹腔镜下切除妊娠灶。但需要有丰富的腹腔镜手术经验者施行。 结 局：首次EP 后，1/3获正常宫内妊娠。1/3继发不孕。1/3再次发生EP。 （1）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,PEP) 发病率大约在3%-20%。到目前为止仍无一个统一的诊断PEP的定义。其特点为①输卵管妊娠保守性手术后血β-hCG下降缓慢或上升（15%或不降）； ②手术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞；③部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。 有人认为术后第1天hCG水平应下降50%，否则易发生PEP。 （2）重复性EP（repeated ectopic pregnancy, REP) 首次EP经手术或保守治疗后，再次发生子宫外的输卵管、卵巢、腹腔内妊娠者。 间隔时间：一般半年到3年。 发生率：初次EP，对侧输卵管正常，REP为7.7%，对侧输卵管缺如或有病者，REP为28.5%，证明对侧输卵管状态与REP相关。 七.特殊部位异位妊娠 （一）宫颈妊娠（cervical pr