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Thorax 胸部 山东大学医学院 解剖教研室 李振华 Parts and regions of the thorax 境界 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线 下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突的连线 两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界 分区：胸壁和胸腔 Landmarks of thorax 颈静脉切迹： 为胸骨柄上缘的凹陷，成年男性平对T2，女性平T3 胸骨角 两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志 胸骨角平面标志： 主动脉弓起止 气管杈 左主支气管与食管相交处 第4胸椎下缘 剑突： 平对T9 ★Landmarks of thorax 锁骨：锁骨 全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝 。窝的深处有腋动、静脉和臂丛通过，此窝稍外侧、锁骨下一横指处，可摸到肩胛骨喙突 肋和肋间隙:平胸骨角可摸到第2肋 肋弓：肋弓是肝、脾触诊的标志。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎之间 胸骨下角：两侧肋弓和剑胸结合共同围成胸骨下角 。肋弓与剑突之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺的常用进针部位之一 乳头: 男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置变化较大 Lines of orientation 胸部标志线 Lines of orientation 胸部标志线 Thoracic wall 胸壁 Superficial structures 皮肤 浅筋膜 浅血管 胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支 胸腹壁静→脉胸外侧静脉 Cutaneous nn. 皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支和外侧皮支 T2－胸骨角平面 T4－乳头平面 T6－剑突平面 T8－肋弓平面 T10－脐平面 T12－髂前上棘平面 Mamma 乳房 位置 成年女性乳房位于胸肌筋膜前面, 胸骨旁线与腋中线之间，平第2～6肋高度 乳房后隙：位于乳房与胸肌筋膜之间内有疏松结缔组织和淋巴管 Mamma 乳房 ★形态结构： 乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成 乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶，每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开口于乳头 乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管 乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带 Breast cancer ★Lymphatic drainage of breast 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通 乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 Thoracic wall 胸壁 Deep structures 深筋膜 浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面 深层：锁胸筋膜 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间 穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉 Thoracic wall 胸壁 Deep structures Muscles of thorax Pectoralis major 胸大肌 Pectoralis minor 胸小肌 Subclavius 肩胛下肌 Serratus anterior 前锯肌 Intercostales externi 肋间外肌 Intercostales interni 肋间内肌 Intercostales intimi 肋间最内肌 Endothoracic fascia 胸内筋膜 A thin layer of connective tissue Separates the parietal pleura from the thoracic wall Thoracic wall 胸壁 Pectoralis major 胸大肌 Subclevius 锁骨下肌 Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前锯肌 ★ Intercostal space 肋间隙 Intercostal muscles Intercostales externi 肋间外肌 肌纤维斜向前下 在肋骨前端处向前续为肋间外膜 功能：提肋助吸气 Intercostales interni 肋间内肌 肌纤维斜向前上 至肋角处向后续为肋间内膜 功能：降肋助呼气 Intercostales intimi 肋间最内肌 位于肋间隙的中份 肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过 Intercostal vessels and nerves 行于肋间内肌和肋间最内肌之间 ★ Intercostal spa