培训资料--宫颈癌的诊断和治疗进展.ppt

宫颈癌治疗的变迁和思考 手术适应证的变化(现在的看法) Ia期-缩小手术范围,子宫切除/次广泛子宫切除,不需作淋巴清扫术. Ia/Ib1患者要求保留生育功能的可行广泛宫颈切除加淋巴清扫/术后淋巴化疗术. Ib2-IIIb患者在新辅助化疗2个疗程后,行广泛子宫切除术加盆淋巴清扫/术后淋巴化疗术. 术中保留卵巢-移位;阴道延长术. 宫颈癌治疗的变迁和思考 广泛子宫切除术技巧的改进 淋巴清扫: 切除足够韧带和阴道:建议先处理宫骶韧带和主韧带,再处理输尿管隧道和膀胱宫骶韧带. 打开输尿管隧道至输尿管进入膀胱三角 延长阴道 宫颈癌治疗的变迁和思考 关于术中常见问题的几点看法: Ib2以上的患者术前予新辅助化疗需加放疗? 如为年轻患者仅先用新辅助化疗再手术,术后淋巴化疗. 术中先探“前哨”淋巴结?YES/NO-未定. 术后淋巴结阳性,如术中已置后腹膜管可行淋巴化疗. 宫颈癌的诊断和治疗进展 中山医院妇产科 屠蕊沁 宫颈癌的筛查和细胞学技术的过去,现在和将来 （一）脱落细胞学检查: 凡已婚妇女在妇科检查及人群防癌普查时均应做脱落细胞涂片。取材时用“小脚板”或“双取器”刮取宫颈外口鳞柱状上皮交界处一周，涂片后立即固定于95％的酒精中，为克服假阴性可做双份涂片。细胞学检查结果可用分级诊断法及描述性诊断法加以表示。长期以来国内外大多沿用巴氏五级分类法. 　1．巴氏五级分类法　　1级 未见非典型或异常细胞　　11级 发现非典型但无恶性特征细胞　　III级 发现可疑恶性细胞　　（1）性质不明，细胞可疑　　（2）怀疑恶性　　IV级 发现不典型的癌细胞，待证实　　V级 发现癌细胞，形态典型　　 宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上最重要的成就之一。巴氏染色及分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴性率（文献报告为２％～５０％）或假阳性率，故该技术的临床应用受到严重限制，目前在国外已停止使用巴氏人工阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代新技术及ＴＢＳ分类法。 　2.Bethesda系统（TBS分类法） 标本质量评估条件：根据标本是否有清楚的标签，相应的临床信息，制片的好坏。细胞的成分是否含颈管柱状上皮细胞及保存好的上皮细胞数量是否占玻片总面积的10％以上，将标本划分为满意、基本满意有缺陷、不满意3类。　　 描述性诊断内容： ①正常细胞学涂片； ②良性细胞学改变：包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变； ③鳞状上皮细胞异常: ④腺体细胞异常: ③鳞状上皮细胞异常_又分为 a）不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）， 不典型鳞状细胞性质未定 （atypical?squamous?cells?of?undetermined?significance,?ASCUS）是宫颈细胞学检查的一种报告结果，这种情况通常表明细胞异常较反应性改变更明显，但未达到鳞状上皮内病变（SIL）的程度，可以是增生活跃的良性改变，也可能是潜在恶性改变，不能对其进行明确分类。 b）低度鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL），相当于CIN I或轻度不典型增生，同时包括HPV感染。 c）高度鳞状上皮内病变（HSIL）相当于CIN II、III或中重度不典型增生及原位癌。 d）鳞癌； ④腺体细胞异常_又分为 a）绝经后妇女出现良性子宫内膜细胞，应进一步区分为反应性抑或肿瘤性， b）子宫颈管内膜腺癌， c）子宫内膜腺癌. (二)新技术 一、筛查细胞技术现代化:计算机辅助细胞检测系统（CCT ），也称为细胞电脑扫描.于２０世纪９０年代初美国研制成功了计算机辅助细胞检测系统（ＣＣＴ），也称为细胞电脑扫描，并于１９９５年经美国ＦＤＡ正式批准用于临床。 该技术有如下特点： （１）对宫颈异常细胞具有高度敏感性，擅长发现各种异常细胞，包括传统法易于漏诊的异常细胞，体积小的异常细胞及细胞分布少的涂片上少量的异常细胞； （２）对异常细胞诊断的准确性高，可达９７％以上，对子宫颈上皮内病变（ＣＩＮ）、尖锐湿疣及癌百分之百敏感； （３）具有多种用途，除能识别异常细胞外，还能从微生物病原学方面作出诊断，如滴虫、念珠菌，疱疹病毒（ＨＳＶ）和人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）等，它比传统法更全面、更实用、更具临床应用价值； （４）使用ＴＢＳ分类法出诊断报告，为临床治疗提供指导性建议； （５）适用于人群的普查。 ＣＣＴ检查适应证：宫颈糜烂、触血、尖锐湿疣、白带增多久治不愈及要求查体者。  ＣＣＴ系统记忆了大量正常与异常细胞，对每百张涂片为一组的宫颈涂片进行自动扫描。目前