培训资料--妇产科部分疾病中西结合治疗.ppt

西医符合保守治疗的诊疗常规标准 中医治疗原则：活血化瘀，消癥杀胚 3.1未破损期：治法—化瘀消癥杀胚 主方—宫外孕方1号 中药：丹参 赤芍、桃仁、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣、田七、九香虫、水蛭 3.2已破损期：（含腔镜术后） 治法—益气养血，消癥杀胚 主方—宫外孕方2号 党参、黄氏、当归、川芎、赤芍、熟地、紫草、蜈蚣、排仁、丹参、三棱、 莪术、鸡血藤 以上用药密切观察血HCG水平的升降，B超动态观察附件包快大小等，同时保守治疗建议中西医结合用药。 （二）异位妊娠 中药 妇科手术（含腔镜术）后防感染及粘连 中医治疗原则：益气养血、清热解毒、化瘀通络 桃仁四物汤加蒲公英，败酱草，红藤，薏茨仁。 如气虚者加黄芪、太子参，血虚者加鸡血藤，丹参 阴虚者加地骨皮、丹皮，阳虚者加肉桂，三棱、莪术、田七、皂角剂 气滞者加香附枳壳、血瘀甚者加五灵脂，蒲黄或虫类祛瘀通络：如水蛭、穿山甲，蟅虫，全蝎、蜈蚣之类 （二）异位妊娠 （一）产后退乳 （二）产后缺乳 （三）产后发热 四、产后病 产后退乳 V-B6片：每次200mmg 3次/日 麦芽60克 100克水煎服 3次/日或煎水代茶饮 产后缺乳 1.气血虚弱证：乳汁清稀而少，乳房软而无胀，乏力，面色无华，舌淡 治法—补养气血通乳 主方—通乳丹 2.肝郁气滞证：乳汁浓稠而少，乳房胀硬有块，情绪不畅，胸胁胀满，嗳声叹气，舌淡苔白 治法—疏肝解郁通乳 主方—下乳涌泉散（清太医院施方） 当归、川芎、白芍、地黄、柴胡、陈皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、益母草 3.痰湿阻滞证：产后乳汁稀少或点滴皆无。乳房丰满，按之软而无胀；体胖，胸闷恶心，纳少便溏，大便粘滞不畅；舌淡胖，苔白腻。 治法—健脾化痰通乳 主方—漏芦散合苍附导痰丸 漏芦、蚊蝉、瓜萎；苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、益母草 4.注意事项：（1）应指导产妇正确哺乳，采取多方法综合治疗 （2）按摩疗法：先用湿毛巾温拭乳房5分钟，再用拇指及食指肚轻轻按揉，从乳房周围向乳头方向缓慢按摩，每次5—10分钟，每日2—3次。用于各型缺乳。 产后发热 1.定义：指产褥期内，出现发热持续不退，或低热持续，或突然高热寒战，并伴有其他症状。 2.诊断 2.1诊断要点 2.1.1病史 2.1.2症状 2.1.3体征 2.1.4辅助检查 2.1.4.1血液检查 2.1.4.2宫颈分泌物检查 2.1.4.3B超检查 2.2鉴别诊断：应与乳痈发热，产后小便淋痛，伤食发热、产后痢疾等鉴别。 3辩证施治 3.1辩证要点：根据发热特点、恶露、腹痛等情况，结合全身症状、舌脉，综合分析。 3.2施治原则：调气血，和营卫。根据产后多虚多瘀特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，产后发热重证，必要时应中西医结合诊治。 注：产后发热包含了上感发热、产褥感染发热、吸收发热和功能性发热。 3.3.1外感发热证 辩证：（外感风寒）： 治法：疏风散寒养血解表 主方—荆防四物汤 外感风热：治法—疏风清热，养血解表 主方—银翘散合四物汤 3.3.2血瘀发热证（恶露） 治法：活血化瘀，养血退热 主方—生化汤加丹皮、益母草 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹皮、益母草、黄芪、童便为引 3.3.3血虚发热证（功能性或吸收热） 治法：补血益气，和营退热 主方—八珍汤加枸杞、黄芪 产后发热 中药 3.3.4感染邪毒证（产褥感染） 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。发热体温超过38℃或持续高热不退，伴有腹痛，恶露异常，结合体格检查，妇科检查，辅助检查予以确诊后，进行中西医结合治疗。 治法—清热解毒，凉血化瘀（参照温病卫气营血规律辩治） 主方—五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草 中药：银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花；蒲黄、五灵脂 本人体会：壮热不退，加石膏、知母、柴胡；如壮热伴腹痛拒按、大便秘结者，加大黄、桃仁、芒硝、红藤；如低热不退加用银柴胡、胡黄连、青蒿草、地骨皮、鳖甲 如化脓感染：加用败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、生黄芪 如口干、乏力气阴虚者加太子参、沙参、麦冬、玄参如有毒血症或败血症加用清营汤如合犀角地黄汤合并神昏痉厥者，西医抢救同时，加安宫牛黄丸或紫雪丹灌服。合并虚脱用参附汤灌服。 产后发热 1.促卵方： 党参30、丹参30、生黄芪30、仙茅10、菟丝子10、沙苑子10、枸杞子10、锁阳15、石楠叶10、石菖蒲10 主治：月经失调、卵巢早衰、不孕症 2.止崩方： 女贞子10、旱莲草15、生地10、地骨皮10、生地榆10、桑螵蛸10、海螵蛸10、仙鹤草30、花蕊石30、黄芩10 主治：崩漏症 3.痛经方： 柴