培训资料--宫颈癌小讲课—邓韦.pptx

1 宫颈癌 主讲人：邓韦 协和医院肿瘤中心Z10腹部肿瘤 2 授课目标 通过对宫颈癌疾病知识的介绍，让大家了解宫颈癌发生的病因、病理、疾病发展、临床表现、疾病治疗方式，对宫颈癌有一个全面的认知，在了解宫颈癌的同时预防宫颈癌,警惕宫颈癌。 3 宫颈癌概述 宫颈癌病因 病理类型 临床分期 转移途径 症状、体征 治疗 预防 授课内容 妇科最常见的恶性肿瘤 仅次于乳腺癌 居妇科恶性肿瘤第二位 4 概述 5 概述 发病率高，死亡率高 发病年龄呈双峰状35～39岁和 60 ～64岁，近年来年轻妇女发 病率不断上升，最小年龄为20岁 可以早诊断、早治疗、早预防 防癌普查可以使发病率和死亡率下降 6 概述 我国宫颈癌主要分布在中部地区，有聚集现象 农村高于城市，山区高于平原 近40年来国内外都已普遍采用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，死亡率也随之降低 7 香港著名歌星梅艳芳因宫颈癌逝世，宫颈癌应引起我们的高度重视！ 8 宫颈解剖结构 正常子宫其及附件组织 正常宫颈口 9 正常宫颈组织 性生活：性生活过早（指16岁前即有性生活），性生活紊乱，多次分娩 配偶：配偶性生活不洁 病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒‖型、人乳头 瘤病毒（HPV)、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。 生活状况及吸烟：宫颈癌多发生在社会经济 地位地下的妇女；吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。 10 病因 11 HPV病毒感染示意图 随着癌细胞的侵润，大体分为四种类型： 外生型：最常见。癌灶向外生长呈菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 内生型：又称侵润型。癌灶向宫颈深部组织侵润，宫颈肥大变硬，呈桶状。 溃疡型：外生型或内生型进一步发展，癌组织坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常入侵宫颈管及子宫狭部供血层。 1为外生型，2为内生型，3为溃疡型，4为颈管型 病理类型 Ⅰ期：癌灶局限在宫颈 0期：原位癌（侵润前癌） 13 Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 临床分期 14 宫颈癌变 15 16 17 直接蔓延：最常见。 向上→宫腔，向下→阴道壁 两侧→宫旁及盆壁 向前→膀胱→膀胱阴道瘘 向后→直肠→直肠阴道瘘 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱 转移途径 18 早期宫颈癌常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别 晚期癌的症状：主要为出血、排液、疼痛三大 症状 阴道流血：接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状 有腥臭味。 疼痛：腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 泌尿道及直肠症状 恶液质 症状 19 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。 体征 20 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 宫颈锥切术：目前很少做。 诊断 21 碘及醋酸白实验 22 巴氏分级 Ⅰ级：正常，未见异常细胞 Ⅱ级：炎症，发现异常细胞，但均为良性 Ⅲ级：可疑，发现可疑恶化细胞 1.性质不明细胞 2.细胞形态明显异常，不能确定其良 恶性，需复查核实 3.未分化或退化的可疑恶性细胞 Ⅳ级：高度可疑的恶性细胞，具有恶性特征但不够典型，需进一步检查核实 Ⅴ级:发现癌细胞，确定为恶性 23 宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别 鉴别诊断 24 应根据临床分期、患者年龄、全身状况