培训资料--外阴、阴道炎症.ppt

4.高危因素 1）年龄 2）性活动 3）下生殖道感染 4）宫腔内手术操作后感染 5）性卫生不良 6）邻近器官炎症直接蔓延 7）盆腔炎性疾病再次急性发作 5.病理及发病机制 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症 6.肝周围炎 6.临床表现 （1）下腹痛、发热、阴道分泌物增多 （2）不孕及异位妊娠 （3）月经异常 （4）全身症状 不明显,有时低热、疲倦、失眠、萎靡 6.临床表现 (5)体征 子宫后倾后屈,粘连固定 索条状增粗输卵管,压痛 囊性包块,活动受限 宫旁组织片状增厚,压痛 7.诊断及鉴别诊断 2006年美国诊断标准 最低标准 附加标准 特异标准 盆腔炎诊断标准 特异标准（specific criteria）： 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或MR检查充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 特异标准 腹腔镜肉眼诊断标准： 输卵管表面明显充血； 输卵管壁水肿； 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断Differential biagnosis 急性阑尾炎 。 输卵管妊娠流产或破裂 。 卵巢瘤蒂扭转或破裂 8.治疗 主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。 1门诊治疗 2.住院治疗 1）支持疗法 2）抗生素药物治疗 3）手术治疗 3.中药治疗 盆腔炎性疾病后遗症 若盆腔炎症疾病未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症，主要病理改变为组织破坏。广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致1）输卵管阻塞、输卵管增粗2）输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块3）若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚积，形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿4））盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。 盆腔炎性疾病后遗症 1.临床表现 1）不孕 2）异位妊娠 3）慢性盆腔痛 4）盆腔炎性疾病反复发作 盆腔炎性疾病后遗症 2.妇科检查 3.治疗 4.随访 5.预防 第二节、生殖器结核 有结核分支杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20-40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。 生殖器结核 1.传播途径 1）血行传播，为最主要的转播途径。结核杆菌受限侵犯输卵管。然后依次扩散子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者少见。 2）直接传播 3）淋巴传播 4）性交传播 病理 1.输卵管结核：占女性生殖器结核的90-100%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧居多。 2.子宫内膜结核 3.卵巢结核 4.宫颈结核 5.盆腔腹膜结核 临床表现 1.不孕 2.月经失调 3.下腹坠痛 4.全身症状 5.全身及妇科检查 诊断及鉴别诊断 1.病史 2.症状和体征 3.辅助检查 1）子宫内膜病理检查 2）X线检查 3）腹腔镜检查 4）结核菌检查 5）结核菌素实验 6）其他 治疗 采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。 1.抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程。常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。 常用治疗方案： 治疗 2.支持治疗 3.手术治疗 预防 谢谢! 诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法 阳性率 培养法 pH测定具有鉴别意义﹤ pH4.5-单纯感染 pH4.5-混合感染 白假丝酵母菌模式图 诊断 悬滴法 培养法 白假丝酵母菌(染色) 1、消除诱因 2、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,q d 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天 治疗 治疗 4、复发病例的治疗 5%~10%复发，机制不明 月经前复查分泌物 消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程 治疗 5、性伴侣治疗 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 ●局部治疗为主 ●