培训资料--内膜射频护理查房.ppt

射频消融术护理查房 妇科 赵翔宇 ——子宫肌瘤 病史介绍： 1、患者于2014年6月5号在我院门诊检查，B超示：子宫肌瘤（60*59mm），宫颈多发纳囊，盆腔积液。于6月12号在我科门诊行诊刮+子宫肌瘤活检，术后病理示“增生期子宫内膜、子宫平滑肌肌瘤”，于6月17号要求行子宫肌瘤消融术，收入我科。 2、月经婚育史：15岁月经来潮，月经5/25天，量中，无痛经。27岁结婚，生育史2-0-1-2，丈夫有梅毒病史已治愈，夫妻关系和睦。 3、体格检查：体温36.1度 脉搏72次/分 血压100/70mmHg 病史介绍： 妇科检查： 外阴：发育正常，已产式，阴毛分布均匀，两侧大小阴唇对称，尿道口正常，前庭大腺不肿大； 阴道：畅，见少量分泌物，无异味;宫颈：I糜烂，颈管内见数枚息肉样赘生物，无蒂，无触血无举痛；子宫：中后位，增大如孕2月大学，质中，活动度可，无压痛。 辅助检查 本院门诊B超示：子宫：大小79*80*83mm，于前壁见一60*59mm不均质回声团，边界尚清，CDFI见血流暗号；子宫内膜厚约5mm,回声均匀；宫颈见多枚无回声区，较大直径约5mm，边界清，后方会回声增强。双侧附件区未见明显异常回声。子宫直肠窝见范围19*8mm无回声。提示子宫肌瘤，宫颈多发纳囊，盆腔积液。 梅毒抗体阳性，快速血清梅素环实验1：4阳性 血常规：血红蛋白87g/L，白细胞计数7.06*109/L中性粒细胞67.5% 宫颈TCT示：良性反应性细胞改变 查房目标 了解子宫肌瘤的病因、常见的变性。 掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。 熟悉子宫肌瘤射频消融术的治疗要点。 掌握相关的术后护理措施。 病 因 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在30岁-50岁之间的妇女。 确切的发生原因尚未最后确定。 根据一系列临床征象及研究表明其发病与雌激素、孕激素、局部生长因子有关 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤变 钙 化 肌瘤变性 分类 肌壁间肌瘤占60%~70% 浆膜下肌瘤占20% 粘膜下肌瘤占10%~15% 肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 临床表现 子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。 疼 痛 腹部 肿块 不孕 月经改变 白带增多 压迫症状 诊 断 1、B超： 2、探宫腔及诊断性刮宫： 3、宫腔镜检查： 4、腹腔镜检查： 治 疗 治疗原则必须根据 1、患者年龄及对于生育要求； 2、有无症状； 3、肌瘤大小及部位； 4、最近发展情况及并发症。 非手术治疗 1、随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2、药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。 A、雄激素 B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α） C、米非司酮 子宫肌瘤射频消融治疗 射频消融术是在超声引导下经人体自然腔道将射频治疗仪置入肌瘤内，并在超声下动态观察，有计算机自动准确控制能量的转换装置，将电能转换成热能，使病变部位产生生物效应，是病变组织发生变化：病变组织直接凝固死亡或凋亡，生物效应使假包膜下供应肌瘤组织的血管内血栓形成而终止血供，继而使病变组织或肌瘤发生缺血、变性、萎缩和吸收；生物效应使病变组织内的雌激素受体和神经组织失活，防止病变组织继续生长，由于肌瘤组织缺乏调节和散热功能，在上述共同作用下，使子宫肌瘤缓慢发生凝固变性而凋亡，最终使瘤体缩小或消失。射频消融技术是安全有效的微创疗法，既能祛除子宫肌瘤的困扰，又保全了子宫。它既不影响正常的夫妻生活，也不会造成对患者的身心负担，从而保证了女性的生活质量，对未生育的年轻女性，更是保证了她们的生育权。 适应症 各种大小的粘膜下肌瘤 肌壁间直径5CM的肌瘤，5-7CM的肌瘤酌情而定 不带蒂的浆膜下直径5CM的肌瘤 肌瘤活检与内膜诊刮排