培训资料--宫颈疾病诊治指南.ppt

特殊人群CIN I 21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSIL的CIN I 如阴道镜检满意且颈管内无病变 ——建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联合检查至24个月 ——如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL持续1年，建议活检 ——HSIL持续24个月，未发现CIN II+，建议诊断性切除 特殊人群CIN I 21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSIL的CIN I 阴道镜检不满意或宫颈管内发现CIN 2、CIN 3或CIN不能明确分级 ——建议诊断性切除 无论之前细胞学检查结果如何，对21-24岁的CIN I妇女进行治疗-unacceptable 特殊人群CIN I 孕妇发现CIN I，建议随访不行任何特殊处理 CIN II、CIN III 初始治疗 阴道镜检满意，组织学诊断为CIN II或CIN III，除妊娠及年轻妇女外，均应行切除或消融治疗 复发性的CIN II、CIN III建议行诊断性切除 组织学诊断为CIN II或CIN III，但阴道镜检查不满意，或颈管内组织学诊断为CIN II、CIN III或无法分级，建议行诊断性切除术，消融治疗-unacceptable 初始治疗 除孕期及年轻妇女外，不推荐CIN II或CIN III的妇女通过后续的细胞学或阴道镜来随访观察 治疗后随访 CIN II、CIN III治疗后应于12个月、24个月行细胞学及HPV的联合检查，如结果均为阴性，建议3年后再行复查 任一检查结果异常，建议行阴道镜检查及宫颈管内取样 如果所有复查结果均为阴性，建议常规筛查20年，即使病人超过了65岁 HPV阳性，再次治疗或行子宫切除术-unacceptable 治疗后随访 如果诊断性切除标本的边缘或颈管内标本发现CIN II或CIN III，最好于治疗后4-6个月复行颈管内样本的细胞学进行复查 重复性的诊断性切除也是可行的 如果无法再次行诊断性切除，子宫切除术也是可行的 复发性或持续性CIN II、CIN III妇女，复行诊断性切除或子宫切除术都是可行的 年轻女性CIN II、CIN III 组织学诊断为CIN II、CIN III的年轻女性， ——治疗：acceptable ——如阴道镜检满意，每6个月复查细胞学和阴道镜，观察至12个月：preferred 如果阴道镜检显示病变更严重或HSIL或阴道镜检高级别病变持续1年，建议再次活检检查 年轻女性CIN II、CIN III 如果连续两次细胞学结果均为阴性，建议1年后同时行细胞学和阴道镜检查 1年后这次检查结果如均为阴性，则建议3年后再次行细胞学和阴道镜联合检查 如果2年或3年时的联合检查结果异常，建议行阴道镜检查 年轻女性CIN II、CIN III 阴道镜检不满意；诊断为CIN III；CIN II、CIN II-III持续24个月，建议行手术治疗 21-24岁进行手术治疗的妇女，随访按照ASCCP的指南中相关内容进行 妊娠妇女CIN II、CIN III 妊娠妇女：如非浸润癌或晚期妊娠，组织学诊断为CIN II 或CIN III的妇女建议每间隔12周以上行细胞学和阴道镜检查进行观察。 仅限病变表现进展或细胞学提示浸润癌时重复取活检检查 至产后6周（no sooner than）再重行细胞学和阴道镜检查评估-acceptable 妊娠妇女CIN II、CIN III 仅在怀疑浸润癌时可以行诊断性切除 除非诊断为浸润癌，孕期妇女的治疗都unacceptable AIS（组织学） 争议 ——阴道镜检变化细微，不易明确病变范围； ——常延伸至宫颈管内，不易确定切除的深度； ——AIS可是多病灶、不连续的病变，切缘阴性并不能确保病变彻底的被切除； ——AIS并不能排除浸润癌，除非行诊断性切除 AIS（组织学） 全子宫切除术是已生育妇女的治疗选择 对有生育要求的妇女可以选择观察，但即使切缘阴性，仍具有10%持续性AIS及较低的浸润癌的风险 同切缘状态一样，诊断性切除的同时行宫颈管内取样同样可以发现残留病灶 治疗后HPV检查阴性表明持续性或复发性AIS的风险较低 AIS（组织学） 2001：更热衷于冷刀锥切而不是电切环 2006：只要保证样本的完整性及边缘可被判断，都可选择 需要选择比鳞状细胞病变更大的电切环 AIS（组织学） 宫颈诊断性切除的标本，组织学诊断为AIS ——无生育要求的妇女建议行全子宫切除术 ——有生育要求的妇女可选择保守性治疗 保守性治疗：切缘被累及或颈管内样本有CIN 或AIS，建议再次行宫颈部分切除以尽可能增加完全切除病变的可能；术后6个月行HPV、细胞学、颈管内取样的阴道镜的联合检查 未行子宫切除的妇女建议长期随访 谢谢 宫颈疾病诊治指南 山东省立医院妇科