培训资料--前置胎盘、胎盘早剥.ppt

两种病理现象 子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子 临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。 临床表现 Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。 辅助检查 B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 辅助检查 化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。 试管法 6分钟凝固，示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固，示1-1.5g/L ＞30分钟不凝，示＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。 诊断 症状和体征 B超检查 试验室检查 ? 前置胎盘 胎盘早剥 与发病有 关因素 经产妇多见 常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史 腹痛 无腹痛 发病急，剧烈腹痛 阴道出血 外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿 子宫 子宫软，与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 阴道检查 于子宫口内可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 B超检查 胎盘下缘低于胎先露部 胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿 胎盘检查 无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内 早剥部分有凝血块压迹 并 发 症 消耗性凝血障碍，DIC 急性肾功能衰竭 产后出血 羊水栓塞 治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 ★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理 --产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭 阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药 剖宫产 适用于： ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； ④破膜后产程无进展者 剖宫产 注意事项 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除 产后出血 25％胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗DIC同时，应及时终止妊娠 凝血功能障碍 1、补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其