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CB11 施工放样报验单 （华兴[2011]放样 号） 合同名称：盐亭县2010年省级财政地震灾区农村饮水安全 合同编号：麻秧乡天水供水站 承包人：华蓥市华兴建筑有限责任公司 致：四川康立项目管理有限责任公司 根据合同要求，我们已完成 配水75管开挖 的施工放样工作，请查验。 附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 1 配水75管开挖 开挖断面、高程、轴线、平面位置 自检结果： 通过自检，符合设计要求及施工规范 承包人：（全称及盖章） 华蓥市华兴建筑有限责任公司 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 2014 年 3 月 1 日 审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 四川康立项目管理有限责任公司 监理工程师：（签名） 日期： 2014年 3 月 1 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 水利水电工程 基础(隐蔽)工程验收表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 部 位 配水75管开挖 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称 配水75管开挖 报送日期 2014 年 3 月 10 日 施 工 要 点 按照设计要求及施工放样报验单结构尺寸，布置好排水沟后分为阶梯开挖，（预留10cm厚保护层人工清理，保持基坑原始地质面貌）开挖至设计标高后，通过自检合格，认可符合设计要求及施工尺寸后，通知现场监理、甲方现场代表对基坑进行检测。 基础 （隐蔽） 工程 情况 挖至设计标高后，平面尺寸、断面尺寸符合设计要求及施工规范，基底干净无积水，基底为完整基岩 验 收 部 位 照 片 施工单位申请验收的具体时间 2014 年 3 月 11 日 ～ 2014 年 3月 12 日 施工单位自检结论 通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序 华蓥市华兴建筑有限责任公司 年 月 日 建 设 (监理) 单 位 四川康立项目管理有限责任公司 2014 年 3 月 12日 水利水电工程 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 单元工程量 见计量签证单 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称、部位 配水75管开挖 自评日期 年 月 日 施工单位自评意见 自评意见： 通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序。 2、自评质量等级： 检验人员 （签名） 监理机构抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组核定意见 核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 签 名 备查资料清单 施工放样报验单； 混凝土浇筑开仓报审表； 单元工程施工质量报验单（工序质量评定表）； 混凝土单元工程综合质量评定表； 基础（隐蔽）工程验收表；