护理评估与护理文书书写剖析.ppt

体温单生命体征栏填写 ⑥新入院、手术后、危重、发热的患者每天测量体温、脉搏、呼吸4次。体温在39 ℃以上每日测量体温6次。 ⑦患者拒绝测体温、擅自离院时在体温单相应时间栏内录入“拒测”、“外出”，前后之间不连线，即曲线在该时间格内间断。 体温单生命体征栏填写 (2)脉搏 ①脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示，两次心率之间也用红直线相连。 ②脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“○”。 ③脉搏短绌患者应同时测量心率和脉率，二者之间用红直线填满。 体温单生命体征栏填写 （3）呼吸 ①以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数，记录在呼吸栏目内。 ②如每日记录呼吸2次以上，在相应栏目内上下交错记录，第1次呼吸记录在上方。 体温单生命体征栏填写 （4）疼痛 ①以阿拉伯数字表述疼痛评分，记录在疼痛栏目内。 ②疼痛0-3分，每日记录两次疼痛评分，10-10；疼痛4-6分，每日记录四次疼痛评分，2-10-2-10；疼痛≥7分，每1小时评估一次，记录在疼痛护理记录单上。 体温单填写说明 4. 特殊项目栏包括：大便、体重、身高、血压、入量 、尿量、引流量等需观察和记录的内容。 体温单特殊项目栏填写 （1）血压 ①单位: 毫米汞柱（mmHg）。 ②记录方式：收缩压/舒张压（130/80） ③记录频次：新入院患者及时测量血压并记