培训资料-子宫肌瘤的介入治.ppt

1.2经腹肌瘤摘除术 概念：开腹手术，直视下摘除肌瘤。 优势：能保留子宫。 劣势：恢复期长，超过一个半月，全麻，易至腹腔粘连，复发率10%—27%。 1.3腹腔镜下子宫肌瘤摘除术 概念：利用腹腔镜切除肌瘤 优势：恢复期短，对浆膜下肌瘤，带蒂肌瘤操作简单。 劣势：大的、多发性的或深在部位的肌瘤操作困难，有腹腔粘连的可能，需全麻。 1.4宫腔镜下肌瘤融解术 概念：腹腔镜监视下用激光行肌瘤热凝固治疗。 优势：6个月随访肌瘤可缩小40%左右。 劣势：2年复发率为32%，子宫内膜破坏是生殖功能丧失，宫腔粘 1.5宫腔镜肌瘤摘除或内膜消融术 概念：宫腔镜下摘除粘膜下肌瘤，或行内膜烧灼造成无内膜化状态。 优势：作为出血病人门诊治疗方法，恢复期短。 劣势：适应症少。 1.6子宫动脉栓塞术 概念：经股动脉插管子宫动脉注射栓塞剂，栓塞肌瘤血管，以缩小瘤体，缓解症状。 优势：症状缓解率80%—90%，无切口、局麻、无失血、复发率约2%，术后7——10天恢复正常。 劣势：与肌瘤切除费用相当，对生殖功能影响不明，有一定的感染率，并不适合所有病人。 谢谢大家 激素治疗的缺点 长期应用导致骨质疏松、中断治疗后肌瘤恢复生长之治疗前大小、甚至小部分患者会引起阴道出血。 手术切除治疗 肌瘤剔除术 缺点：遗留小肌瘤，有复发的可能 子宫次全切术 子宫全切术 优点：解决肌瘤复发的问题， 缺点：部分患者会提早出现更年期综合征或骨质疏松症状。患者存在不容忽视的心理问题。 介入治疗 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗是近些年来新兴的治疗手段。法国Ravina首先在1993年开始研究子宫动脉栓塞对子宫肌瘤的治疗作用。在1994年该方法首次作为子宫肌瘤手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中，目的是为了减少高危患者的手术危险性，术前阻断肌瘤血供以减少书术中出血，使手术容易进行及减少输血。 1995年，子宫动脉栓塞术首次被认为是除了手术切除外治疗子宫肌瘤的另一种治疗手段，因为它有效的解除了月经过多及子宫肿块伴随症状，取得了与手术切除相当的效果。 目前认为该法具有疗效肯定，又能保留子宫的特点，作为非手术治疗是有价值的。 子宫肌瘤的血供 根据Sampson和farrer-Brown通过体外灌注、手术标本及动脉造影地方法对子宫肌瘤血供的研究发现，子宫肌瘤主要由一侧或双侧子宫动脉供血，这取决于子宫肌瘤在子宫的位置。肿瘤血供丰富，供血动脉分两类：一类是扩张、弯曲而发育良好的血管成为肿瘤的包膜血管网；另一类是由包膜血管网发出的细小动脉向肿瘤供血。 治疗机制 由于肌瘤血运丰富，因此栓塞剂主要被吸附到肌瘤内。栓塞剂停留在肌瘤内，造成肌瘤血管床被栓塞剂长期栓塞，形成肿瘤内部缺血坏死。表现为肌瘤细胞死亡，形成肌瘤呈均一染色无细胞结构的典型缺血性坏死，，继而出现纤维化收缩，体积缩小。在临床上月经过多及肌瘤压迫症状消失而达到治疗目的。正常的肌层由于侧支循环形成而恢复正常血运。 适应症与禁忌症 适应症 ①有症状的子宫肌瘤患者； ②年龄27~58岁； ③出凝血功能正常者； ④绝经前患者； ⑤血红蛋白58g/L； ⑥肌瘤大小10~100mm； ⑦肌瘤数目≥1个的粘膜下、肌间或浆膜下肌瘤； ⑧药物治疗失败者； ⑨手术复发者。 禁忌症 ①带蒂将膜下肌瘤； ②寄生性肌瘤； ③继发性阔韧带内肌瘤； ④无症状性肌瘤； ⑤出凝血时间异常者； ⑥盆腔感染、妊娠、肌瘤恶性变。 介入治疗方法 栓塞材料 常用的栓塞剂： ①PVA100~750μm。使用永久性栓塞剂以保证肌瘤内血管被永久栓塞，局部肌瘤没有复发的可能，但PVA价格较昂贵。 ②平阳霉素+超液态碘化油，利用超液态碘化油的栓塞作用，使碘油在肌瘤血管网内停留，并利用碘油作为载体使得平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用，破坏血管内皮细胞，从而达到去血管作用使肌瘤坏死。 ③明胶海绵微粒，暂时性栓塞剂，但在术后3个月内可以保证肌瘤仍然处于坏死状态，没有侧枝循环形成，但长期疗效尚待观察。 ④丝线，长期疗效尚待观察， ⑤钢圈或明胶海绵条，用于对双侧子宫动脉主干栓塞，二者疗效区别不大。 术