培训资料-第七章宫颈肿瘤患者的护理.ppt

0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 Ⅳa 膀胱或直肠粘膜受累。 Ⅳb 盆壁以外的远处器官转移 六、临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 典型症状及体征 症 状 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 阴道排液 多在出血之后。 早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 阴道流血 阴道排液 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： 体 征 心理社会方面 巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。 治疗原则 原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。 镜下早期浸润癌 扩大全切 浸润癌 手术、放疗、化疗。 病例 患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 女性，36岁，同房后阴道出血5个月。 八、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： 子宫颈组织细胞学检查 宫颈活检 碘试验 其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法… … 心理社会评估 病 史 病因 好发年龄 早婚、早育，多产多育； 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质； 性交传染的病毒； 慢性宫颈炎； 遗传因素； 其它：环境、生活习惯、雌激素水平。 病 史 病因 好发年龄 40—55岁 身体评估（症状） 早期典型症状 晚期症状 接触性出血 身体评估（症状） 早期典型症状 晚期症状 阴道流血 阴道排液 疼痛 身体评估（体征） 全身检查 左锁骨上淋巴结、恶病质等 妇科检查 窥阴器检查 双合诊 三合诊 息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 九、辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 子宫颈组织细胞学检查。 普查宫颈癌的最常用的方法。 操作方法 结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准 TBS分类法 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌细胞 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区 锥 切 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 锥 切 ＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。 ＊方法： 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 ＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接 涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、 阴道上皮富含糖原，遇碘 后变棕色，而病变区则不着色。 检查前 检查后 醋酸检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 ＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以便