骨盆骨折的护理常规.docVIP

骨盆骨折的护理常规 临床表现与诊断 骨盆骨折是由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠的损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。 合并症 骨盆骨折可以引起很严重的合并症。而且常较骨折本身更为严重，造成死亡的主要原因。 1． 休克 骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其临近有动静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000ml以上。 2 . 直肠及女性生殖道损伤 坐骨骨折可损伤直肠、肛管和和女性生殖道。 3. 膀胱及尿道损伤 是骨盆骨折常见的并发症。 4. 神经损伤 骨盆骨折合并神经损伤偶尔见于损伤严重的病人。 三、护理 1 .护理观察 1）全身情况：严重骨盆骨折或合并其他脏器损伤，必须密切监测全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤黏膜贫血征象、甲床充盈血时间、皮肤弹性等。必要时监测中心静脉压。 2）腹部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍。观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。 3）排尿情况：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。 4）肛门情况：观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛、可疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤诊断。 5）长期卧床病人还应加强基础护理与观察，警惕卧床并发症。 2. 常见护理问题及措施 护理问题1：有发生休克的可能 严重骨盆骨折合并血管、内脏损伤时，可发生失血性休克或中毒性休克。 护理措施： 尽量减少搬动病人，如必须搬动时，应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克。 对发生休克病人的护理按休克处理原则处理。 护理问题2：泌尿系损伤的可能 骨盆骨折容易合并膀胱破裂和尿道断裂，常需要手术治疗。 护理措施 尿道不完全撕裂时，放置导尿管两周，妥善固定，特别注意防止尿管过早脱出。导尿应小心选择较细软的导尿管。 留置导尿期间应保持引流通畅，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱1~2次。及时清理分泌物，以防逆行感染。合理应用抗生素，注意保持会阴部的清洁，特别是女病人应每日冲洗会阴部两次。 对于行耻骨上膀胱造口的病人应注意：a接消毒引流瓶，引流管长短要适宜，不可扭转或折叠，保持引流管通畅，b保护造漏口周围的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。c造口管一般留置1~2周。 认真观察引流尿液的数量、颜色，并记录。发现异常情况及时通知主治医师。 护理问题3：有直肠破裂的可能 护理措施： 严格禁食，静脉输液，并应用抗生素预防感染，做好手术准备。 手术除修补破裂的直肠外，还需做结肠造口术，以利于损伤的直肠修复愈合。 护理问题4：有便秘的可能 骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱可导致便秘，同时病人长期卧床、肠蠕动缓慢等也容易引起便秘。 护理措施： 鼓励病人多饮水，多食富纤维素多的蔬菜和水果，必要时服用缓泻剂。 腹部按摩以促进肠蠕动，利于排便。 解除病人怕弄脏床单的思想顾虑，同时指导病人如何在床上排便。 护理问题5：有并发神经损伤的可能 护理措施：骨盆骨折并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的病人，根据骨折移位情况需要持续骨牵引时，应按牵引常规护理。 护理问题6：指导病人正确功能锻炼 护理措施： 介绍功能锻炼的意义和不重视功能锻炼的危害。使病人在思想上理解和重视。 指导病人使用正确的功能锻炼的方法，经常了解功能锻炼后的感觉。 功能锻炼的方法： 不影响骨盆环完整的骨折：a单纯一处骨折无合并伤，又不需要复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝关节活动。b伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。 影响骨盆环完整的骨折：损伤无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。