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2.会 阴 P137 第五章 盆部与会阴 盆部与会阴 第一节 概 述 盆部：骨盆 盆壁肌及其筋膜 盆底肌及其筋膜 盆腔，盆腔上口 盆腔器官 会阴：指盆膈以下封闭骨盆 下口的所有软组织。 概述 一、境界与分区 盆部 会阴 概述 二、表面解剖 髂嵴 髂前上棘 坐骨结节 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合 耻骨弓 盆部与会阴 第二节盆部 pelvis Pelvis 一、骨盆整体观 Pelvis  二、盆壁肌 盆壁前份 闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。 盆壁后份 梨状肌经坐骨大孔至臀部。 Pelvis 三、盆底肌与盆膈 由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜共同构成。 盆壁筋膜 盆脏筋膜 盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。 通过结构：直肠 盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。 盆脏筋膜： 包裹在盆腔脏器的表面 盆腔筋膜间隙 主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙） (3)直肠骨盆隙 位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。 位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。 六、盆部的动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 髂总动脉 common iliac artery 左右各一，在第４腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。 1．髂内动脉 internal iliac artery 沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。 壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。 (1)前干壁支 主要有： 1）闭孔动脉 2）臀下动脉 3）阴部内动脉 后干壁支 1）髂腰动脉 2）骶外侧动脉 3）臀上动脉 4）直肠下动脉 5）子宫动脉 盆部的神经： 主要有： (1)骶丛 (2)骶交感干 (3)盆内脏神经丛 七、盆腔脏器 盆腔脏器 盆腔脏器的位置安排 盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。 位置关系：前方—膀胱（及前列腺） 后方—直肠 中间— ♂（男性）为输精管、精囊、射精 管、输尿管； ♀ （女性）为卵巢、输卵管、子宫 阴道、输尿管。 （一）直肠rectum 1. 位置和形态 位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 ~14cm。 直肠的毗邻： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。 直肠前面的毗邻： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部 直肠前面的毗邻： 女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹 （1）直肠的动脉： 直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 （2）直肠的静脉： 与同名动脉伴行。 （3）直肠的淋巴引流： 直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段（下、后、两侧）的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。 （二）膀胱 urinary bladder 空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：