1-1骨关节解读.ppt

骨关节X线诊断 粤北人民医院影像诊断科 祝朝慧 概述 骨骼肌肉是全身支持运动的重要器官。 骨肌系统病种繁多。常见有创伤、感染、肿瘤、营养、内分泌、代谢、及医源性疾病。 骨组织含有大量的钙质，X线平片对骨结构显示具有高分辨性能。但是，只有熟悉解剖、临床、组织、病理才能深刻理解和鉴别各种疾病的影像所见。 骨关节组织学简述 骨骼肌肉系统包括骨、软骨、骨髓、关节、 韧带、骨间膜、肌肉、肌腱等。 骨与软骨组织均起源于间质细胞。原始间质细胞可分化为血细胞、平滑肌细胞、脂肪细胞、成纤维细胞、成骨细胞、骨细胞、成软骨细胞、和巨噬细胞。已知这些细胞的前身是血管旁细胞。这个理论非常重要。 软骨分类：透明软骨、纤维软骨、弹力软骨。 骨的形成：膜内成骨、软骨内成骨。 正常骨关节构成 骨关节常见变异 生长障碍线 亦称发育障碍线。表现为在骨端的一条或数条横行致密线，在髌骨表现为弯曲线状影。原因不明，有人认为是骨纵径生长暂时受障碍所致，亦有人认为任何急性感染特别是肺部感染后都会产生这种线。 脊柱先天性畸形 脊柱先天性发育畸形 肱骨髁上突 骨骼基本病变 骨质疏松 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生（骨膜反应） 骨骼变形 周围软组织病变 其它 ：如骨质软化、矿物质沉积、骨内软骨内钙化、骨质坏死等。 骨骼基本病变 骨骼基本病变 骨骼基本病变 骨骼基本病变 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节基本病变X线表现 关节基本病变X线表现 骨折概论 骨折是指骨的连续性或完整性中断、折裂或碎裂。也包括少年儿童的骨骺分离。 骨的按病因分类： 创伤性骨折 有明确外伤史，骨折为直接或间接暴力所致。又分为完全性骨折和不完全性骨折。 应力性骨折 反复多次的轻微损伤造成，多无暴力外伤史或急性骨折症状。好发于跖骨，胫腓骨。 病理性骨折 骨内病变破坏了骨的结构，损坏了正常支持能力，些时受轻微外伤即可发生骨折。 骨折的X线检查目的 治疗前 明确诊断，确定有无骨折；子解局部病变如骨折性质、骨折类型、错位情况等。 治疗中 指导整复，观察复位，确立固定位置是否可以接受。 治疗后 做随诊，观察骨折愈合状态，有无感染及其它合并症。确定能否进行功能活动及患肢运用。 骨折并发症及后遗症 骨质疏松和萎缩 骨膜下骨化 骨感染 缺血坏死 骨畸形 创伤性关节炎 其它 如颅骨骨折并导致颅内血肿，鼻窦骨折并发颅骨感染，肋骨骨折引起气胸、皮下气肿等 几种常见创伤性骨折X线影像 青枝骨折X线影像 几种较隐蔽的骨折 加照肩胛骨斜位骨折清晰显示 肩胛骨骨折 左股骨颈骨折 胫骨髁间撕脱骨折 跟骨骨折 关节脱位 病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。 分类及病因 （1）按脱位程度 分完全性脱位和不完全性脱位。 （2）按病因 分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。 X线：关节骨端正常对位异常。 肩锁关节脱位 外伤性踝关节脱位 习惯性肘关节脱位 急性化脓性骨髓炎—概述 化脓性骨关节感染有血源性和外源性感染,均可引起骨髓炎、关节炎、骨脓肿及软组织脓肿。软组织感染亦可侵犯骨与关节。病原菌以金黄色葡萄球菌最多（72%~85%）。 急性化脓性骨髓炎为血源性感染，最多见于儿童，起病急、症状重。需在发病后4天作出明确诊断，及时进行手术或介入治疗，彻底引流脓液，才能收到良好治疗效果。否侧，一旦失去治疗机会，将发生不可挽回的骨质破坏和骨质坏死。 急性化脓性骨髓炎—概述 临床表现：起病急，全身体症状比较明显，有畏寒，高热，全身不适，脉快等。儿童常伴有腹痛、腹泻、呕吐等。白细胞明显升高。起病1-2天内可发生患肢功能障碍。感染局限在骨内时，压痛不明显，至骨膜下时，局部红肿热痛明显。 急性化脓性骨髓炎——X线表现 急性期平片只能发现感染部位软组织肿胀，皮下组织出现网状结构，密度相对较高，境界模糊，肌间脂肪被推移或消失。 病情发展时，可出现斑片状骨质破坏区，可迅速向骨干及周围扩散，但一般不跨越骺板累及骨骺。病灶可融合成较大脓腔。可合并病理骨折。 病变形成骨膜下脓疡时，可刺激骨膜形成明显的骨膜新骨。如增生骨膜显著，可包围全骨或大部分骨干形成包壳。 由于骨膜破坏，皮质下渐形成死骨，为白色高密度致密影。形态、范围不一，是些病的特征性表现。 修复期，除骨膜增生外，骨破坏区周围骨密度亦增高。 急性化脓性骨髓炎 肱骨下段急性化脓性骨髓炎。示肱骨下段骨松质内斑点状骨质破坏，骨膜增生呈花边状。 慢性化脓性骨髓炎——概述 急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻低，可转变为慢性，特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较急性期缩小或局限。 临床：病变反复发作，时好时坏。发作时局部红、肿、痛、破溃流脓，有时发热。 X线：修复