内分泌代谢科查房精华(三)资料解读.doc

内分泌代谢科查房精华（三） 一、甲亢预后评价（参考）： 1、年龄：年龄越小，复发可能性越大； 2、甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高； 3、FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大； 4、有家族史的病人，复发的可能性增大； 5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一） 对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效。需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。 问题：同位素治疗较早些年比较明显增多，不知各位同僚如何看待该问题，请发表看法！ 甲状腺功能亢进病人收治入院后的医嘱 1、 完成首次评估：测量生命体征。 2、 给予普食，忌碘。 3、 给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。 4、 给出甲亢相关检查：胸片；甲状腺彩超；甲状腺功能+TPO抗体+TG抗体；心电图；心脏超声；腹部超声；甲状腺功能现象检查。 5、 根据病情选择治疗方法：抗甲状腺药物；同位素碘治疗；转外科手术。 6、 若选用抗甲状腺药物治疗，需监测T3、T4、TSH水平，以及白细胞数和肝功能，及时调节药量或加用它药。 四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑） 1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑 2、掌纹、乳晕明显发黑 3、手术瘢痕明显发黑 五、甲亢用药前提 1、两次T3、T4↑，TSH↓，（防止检验失误）； 2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）； 3、当前的白细胞水平； 4、肝功能指标。 抗甲状腺药物引起WBC减少时： WBC3500,考虑用升白药 WBC3000,考虑停药 使用抗甲状腺药物时,肝功异常需考虑 若用药前肝功异常,保肝药+抗甲状腺药物 若用药前肝功正常,用药后肝功异常,停药 亚临床甲亢治疗原则： 1. TSH小于0.1uIU/ml 特别是合并心房颤动、骨质疏松者， 予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗， 纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同； 2. 若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理， 3. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。 亚临床甲减治疗原则： 1. 一般不需治疗 2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发； 3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。 4. TSH大于10uIU/ml 特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时， 予L-T4替代至TSH正常，维持。 5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次， 亦可预防性服用L-T4， 6. 单纯TSH升高则不必替代。 7.妊娠时一定要治疗！妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！ 亚临床型甲减简单的治疗原则 年龄 TSH 替代治疗 老年人60 一般不主张 育龄妇女 2.5 是 发育儿童 4.94 是 其他 10 是 甲状腺功能亢进治疗方案选择 1、 I131适应证：25岁以上的Graves病；甲亢ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞减少；甲亢伴肝肾功能损害。 相对适应证：青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败或过敏；内分泌性突眼；非毒性结节性/弥漫性甲状腺肿。 禁忌症：妊娠和哺乳。 2、抗甲状腺功能亢进药物适应证：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；儿童、青少年及老年患者；甲状腺手术后复发，但又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；作为131I放疗的辅助治疗；妊娠合并甲亢；用于甲状腺危象(作为辅助治疗，以阻断甲状腺素的合成)。 3、 手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者；妊娠早、中期具有上诉指症者。。 甲亢的治疗 初治期（足量期）：他巴唑 10mg, tid po; 赛治 30mg，Qd，持续6-8周，每4周复查甲功一次。由于T4的血浆半衰期为1周左右，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要2周，所以ATD开始发挥作用多在4周左右。 临床症状缓解，T3,T4水平恢复正常即可减量（临床症状的缓解可能会滞后于激素水平的改善） 减量期：依TSH水平定，TSH水平正常后进入维持量期。 维持期：停药指征：甲状腺肿消失；TRAb转阴；轴功能正常（TRH兴奋实验或T3抑制试验恢复正常） 甲亢治疗的应注意对症支持治疗，补充钾、镁、维生素、能量，缓解症状。必要时镇静剂。甲亢病人对心得安敏感，用量宜小 抗