内分泌与代谢性疾病的实验室检查解读.ppt

（一）乳糜微粒测定 CM是最大的脂蛋白，脂质含量高达98%，蛋白质含量少于2% 主要功能是运输外源性TG 在血液中代谢快，半衰期短，正常空腹12 h后血清不应有CM 临床意义：常见于I型和Ⅴ型高脂蛋白血症 （二）高密度脂蛋白测定 HDL是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占50% HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子 一般检测HDL-C来反映HDL水平 HDL检测的适应症： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性 ②使用降脂药物治疗反应的监测（避免HDL降低） （二）高密度脂蛋白测定 参考值： 合适水平：＞ 1.03 mmol/L 减低：≤0.90 mmol/L 临床意义： HDL增高：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发 生有重要作用，HDL与TG呈负相关， 也与冠心病的发病呈负相关 HDL减低：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、 慢性衰竭、肾病综合征等 （三）低密度脂蛋白测定 LDL是富含CHO的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险因素之一 LDL经过化学修饰后，其中的apoB-100变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样斑块 临床以LDL-C反应LDL水平 LDL检测的适应证： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性 ②使用降脂药物治疗过程的监测 （三）低密度脂蛋白测定 参考值：合适水平 ≤ 3.10 mmol/L 升高 ＞ 3.10 mmol/L （饮食疗法） ＞ 3.64 mmol/L （药物疗法） 临床意义： LDL升高：①判断发生冠心病的危险性 ②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、 肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用 雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素 LDL减低：无β-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化 以及低脂饮食和运动等 （四）脂蛋白（a）测定 LP（a）的结构与LDL相似，可携带大量的CHO结合于血管壁上，有促进动脉硬化的作用 LP（a）与纤溶酶原有同源性，可与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成 LP（a）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因素 检测LP（a）可早期识别动脉粥样硬化的危险性 （四）脂蛋白（a）测定 参考值：0～300 mg/L LP（a）水平主要由遗传因素决定，不受性别、饮食和环境的影响 临床意义 ①与动脉粥样硬化、冠心病、心梗搭桥术后或PTCA后再狭窄或中风的发生有密切关系，可作为动脉粥样硬化的单项预报因子 ②LP（a）增高还见于T1DM、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后 三、血清载脂蛋白检测 载脂蛋白（apolipoprotein, apo）：脂蛋白中的蛋白部分 分为：apoA、apoB、apoC、apoE、apo（a） 载脂蛋白检测适应证： ①早期识别冠心病的危险性 ②使用降脂药物治疗过程的监测 （一）载脂蛋白AI测定 载脂蛋白A（apoA）是HDL的主要结构蛋白 apoA有AI、AII、AIII，但apo AI意义最明确，为临床常用的检测指标 临床意义： apoAI增高： apoAI水平与冠心病发病率呈负相关 （ apoAI直接反映HDL水平，且较HDL更精确） apoAI减低：①家族性apoAI缺乏症等 ②急性心梗、糖尿病、慢性肝病等 （二）载脂蛋白B（apoB）测定 apoB是LDL中含量最多的蛋白质 临床意义： apoB增高： apoB直接反映LDL水平，也是冠心病 的危险因素 apoB减低：低或无β-脂蛋白血症，apoB缺乏症等 （三）载脂蛋白AI/B比值测定 apoAI------ HDL apoB------- LDL 参考值 1～2 apoAI/apoB比值随年龄增长而降低，此外动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症及肥胖时亦降低 apoAI/apoB＜ 1对诊断冠心病的灵