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急性肾损伤研究进展解放军总医院南楼临床部肾内科 程庆砾 急性肾损伤 AKI 是本次会议上一个非常重要的议题,共有16场大会演讲,30位作者大会发言,145篇壁报交流,所涉及的内容非常广泛,以下仅从一个临床医师的视角简要介绍部分所感兴趣的研究。 AKI的诊断 美国多家大学对AKI的多中心临床试验 PICARD研究 的数据进一步分析后发现,在危重患者发生AKI时,出现体液负荷过重是常见的临床现象。体液的正平衡通常对血肌酐水平有明显的影响,并可能会延迟AKI的诊断时机。 学者们还对AKIN和RIFLE两个诊断标准进行了比较,结果发现,AKIN的诊断标准可以提早1天发现AKI。此外,在AKI的前3天,与采用校正过体液因素的Jelliffe公式相比较,MDRD公式明显高估了患者的肾小球滤过率 GFR 约30%左右 。由于目前AKI的诊断标准均是采用血肌酐值的变化或是以血肌酐为基础的校正公式估算GFR的变化来判定的,因此,在危重患者或某些情况下,AKI诊断的敏感性和特异性均会受到明显的影响,故不少研究者仍热衷于寻找诊断AKI的敏感指标。 有研究证实AKI是一种前炎症状态,尤其是脓毒症相关的AKI与炎症和内皮细胞的损伤密切相关,因此炎症和凝血异常的一些标志物[如白介素 IL -6、肿瘤坏死因子 TNF 、IL-10、纤溶酶原激活物 PAI -1, D-二聚体等]可能是危重患者AKI早期诊断的指