安全用药-副本解读.pptVIP

神内一区 黄凤君 主要内容 病例介绍 安定的药物知识及观察要点 反思与讨论 病例介绍 姓名：魏晃耀 性别：男 住院:616217 入院时间：2015年6月30日 主诉：因突发意识不清，肢体抖动4小时余 主要诊断：意识不清，帕金森病、大面积脑梗塞、肺 部感染 既往病史：大面积脑梗塞、脑出血、帕金森病 过敏无：无食物药物过敏 护理评估 生命体征：T:36.9℃ HR：62次/分 R28次/分 BP：95/57mmHg 专科查体： 意识：浅昏迷，GCS:E1V1M3 瞳孔：1.5/1.5 反射±/± 肢体肌力：不配合 洼田饮水试验：不配合 压疮风险评分：12分 排泄：大小便失禁 睡眠：无法评估 心理状态：无法评估 其他：右侧肢体不自主运动，痰鸣音明显 辅助检查： MR：右侧额颞顶岛叶、内外囊大面积脑梗塞，伴脑组织肿胀 胸片：双肺少量慢性炎症 脑电图：全程描记可见极小量a波散发，未见癫痫波发放 血常规：白细胞：16.33 X 109/L 用 药 时间 症状 处理 效果 11：35 突发牙关紧闭，右侧肢体抖动，呈强直，双眼向右凝视，心电监护示：HR：111次/分，R:30次/分,BP：214/149mmHg, 安定5mg静脉推注，口咽通气管开放气道 牙关紧闭，右侧肢体停止抖动。 12：20 患者再次出现牙关紧闭，右侧肢体抖动 安定5mg静脉推注 牙关紧闭，右侧肢体停止抖动。 12：37 间断发作肢体直样抖动，每次持续时间约3-5分钟 予鲁米那0.1g,肌肉注射，并予静脉推注安定150mg，以3ml/h调节 仍间歇牙关紧闭，右侧肢体抖动。 16：00 肢体直样抖动频繁 安定泵调至10ml/h 肢体直样抖动间歇时间 18：30 昏迷，瞳孔1.5/1.5，±/± 停用安定泵 无肢体活动 调节药物过程 时间 安定注射剂量 症状 12：30 3ml/h 牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视 13：00 3ml/h 患者肢体抽动，牙关紧闭及双眼凝视 14：00 3ml/h 牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视 15：00 5ml/h 牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视 16：00 10ml/h 患者肢体抽动症状改善不明显，多次出现牙关紧闭及双眼凝视 17：00 5ml/h 牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视减少 18：00 2ml/h 昏迷，1.5/1.5，±/±，无肢体活动。 18：30 注射完毕 同上 时间 症状 护理措施 效果评价 6-30 牙关紧闭，右侧肢体抖动，呈强直状，双眼向右凝视，心电监护提示BP214/149mmHg，HR111次/分，30次/分 观察意识、监测生命体征 吸氧 使用口咽通气管 吸痰用物 上床栏 肢体抖动减少，无自伤，生命体征平稳。 7-1 意识浅昏迷，1.5/1.5± 体温37.1℃，呼吸28次/分，未再出现肢体抽搐，无颜面发绀，心电监护提示生命体征大致平稳 密切观察意识、呼吸，血氧、血压，肢体 抖动 生命体征平稳，右侧肢体无抖动。 7-2 意识浅昏迷，1.5/1.5±体温最高达38.5℃，今晨体温37.3℃，未再出现肢体抽搐，痰较多 密切观察意识、体温、呼吸，血氧、血压，使用口咽通气管开放气道，及时负压吸痰及肢体抖动 负压吸出痰液， 右侧肢体无抖动 安定针的用药原则 成人静脉给药常用量：??? （1）基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。??? （2）镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔 3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。??? （3）癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。? 使用过量安定的危险因素 可引起中枢神经系统不同部位的抑制，出现持续的精神错乱，严重嗜睡，动，言语不清，心跳异常减慢，呼吸短促或困难，严重乏力。 ?? 原因分析 一、护士因素： 1、护士对安定安全用药知识缺乏。 2、当班上级护士无及时指导下级工作，无及时发现。 3、未及时发现特殊用药的疑问医嘱。 二、管理因素： 1、在三级质控中，未对安定安全用药的要求及观察用药后 的安全措施。 2、轮科护士对临床特殊用药培训与分享少 改进措施 1、临床护士加强常规用药知识培训 2、用药后观察患者的症状 3、调节药物剂前询咨医生的意见 讨论：