胃癌的护理查房解读.ppt

胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。 临床表现 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦； 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便； 体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水 辅助检查 实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法； 诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。 易误诊原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。 转移途径：淋巴转移、血行浸润、直接扩散。 治疗：手术、化疗、免疫治疗。 病人基本资料 张xx，男，61岁，2010年10月开始反酸腹胀，未行特殊处理，2011年3月于我院就诊，做胃镜取活检检查，诊断为贲门癌，于胸外科行胃大部切除术，术后病理：中低分化腺癌。于我科行2个周期化疗后一月，为行进一步治疗于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色灰暗，消瘦，体重较发病前减轻10kg，进食量少，恶心，轻度上腹部压痛，可耐受， 既往病史：无 家庭关系：生育3女1男，子女孝顺，家庭和睦。 家族史：父亲50年前因“食管癌”去世，母亲死因不详。 经济能力：退休工人，医保。 不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。 检查：入院后完善血液及大小便检查，未见异常。 治疗：11月5日行静脉化疗，多帕菲+顺铂，同时给予保肝止吐保护胃黏膜药物治疗。 护理问题 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关； 2、活动无耐力：与营养缺乏有关； 3、疼痛：与手术有关； 4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； 6、焦虑：与知识缺乏有关； 7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关； 8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关； 9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 护理措施 营养失调：低于机体需要量 提供良好的进食氛围； 饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品； 少食多餐，鼓励进食； 选择合适时间进餐； 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 定期监测体重变化； 静脉营养支持，给予促消化药物； 护理措施 活动无耐力 适当床边活动； 经常按摩肢体，保持正常功能 护理措施 疼痛 心理安慰； 提供安静的环境，舒适的体位； 观察疼痛的部位、性质及持续时间； 分散注意力； 护理措施 便秘 食物中多摄入含粗纤维高的食物； 每天饮用适量蜂蜜水； 行腹部按摩，促进肠蠕动； 提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯 护理措施 睡眠形态改变 做好晚间护理，睡前泡脚； 保持病室空气的清新； 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情； 睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；； 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。 护理措施 焦虑 多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； 耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； 向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情； 护理措施 有皮肤粘膜受损的危险 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 及时更换床单，保持床铺整洁。 增加饮食营养，增加皮肤弹性 护理措施 排尿异常 鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染； 增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性； 观察患者尿量尿色。 护理措施 潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； 勿暴饮暴食； 观察呕吐物及排泄物颜色性质； 监测血压； 经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻 效果评价 体重无明显变化，进食量增加。 体力较前增强，能下床活动。 疼痛减轻。 能够两天排便一次。 每日睡眠约六小时。 患者焦虑明显减轻。 无压疮出现。 每日排正常尿液1500ml左右。 无并发症出现。 健康教育 指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变